40例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果评价

40例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果评价

吕卓江，邓盈军，邓超蓝

摘要   目的 评价慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果。方法 对40例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行康复治疗，观察治疗6个月后体重、BMI、FVC、FEV1%的改变情况；随访1年，统计治疗前1年内和治疗后1年内的住院时间和医疗费。结果 经治疗后患者体重、FVC、FEV1%明显增加，治疗后1年内住院时间明显缩短，费用显著减少（P<0.05或<0.01）。结论 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗经济上投入较少，并且能达到较满意效果；是延缓慢性阻塞性肺疾病发展、提高生活质量、减轻家庭和社会负担的一种有效方法。

关键词 慢性阻塞性肺疾病，康复治疗，效果评价

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，是导致死亡和伤残的主要病因之一。其发病率和病死率均呈上升趋势，严重影响着患者的劳动能力和生活质量。随着现代医学模式的转变，慢性阻塞性肺疾病的康复治疗已越来越受到人们重视。笔者于2007年3月至2009年6月曾对 40例 COPD稳定期患者进行系统的康复治疗，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

入选的40例患者经临床及肺功能检查诊断为COPD稳定期患者，均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[1]。其中男29例，女 11例，年龄61～83岁，平均71.3岁，病程2～12年，无认知、智力障碍，排除肿瘤、结核、糖尿病，无合并甲状腺疾病及其他内分泌疾病，无合并其他心肝肾等严重慢性疾病。所有患者在家均有陪护人员，以保证康复治疗的落实。

2.康复治疗方法

（1）一般治疗：①劝导戒烟和具体帮助和指导患者如何戒烟；②劝导患者在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会；③患者应避免空气污染和吸入其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触；④氧疗：采用面罩或鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧 15 h以上，根据情况在家或医院均可。

（2）康复教育:自制患者临床资料统计表，在入院时要求患者认真填写，统计每位患者的年龄、文化程度、身体状况和个人喜好，对本疾病的基本诊断、治疗方法（主要为本康复疗法）、预后等知识了解程度情况，然后根据患者的具体情况制定康复教育计划。同时邀请呼吸疾病的专家定期为患者做关于本疾病康复治疗方面的知识和保健常识的宣教。另外也要重视对患者家属的教育，使他们能在生活、心理方面给患者以鼓励与支持，建立康复治疗的信心。教育的内容包括: 肺的正常功能，慢性阻塞性肺疾病的基本诊断、治疗方法（主要为本康复疗法）、预后等知识；以及疾病的医疗营养疗法，减轻焦虑和肌肉松弛的方法；对呼吸治疗仪器，如氧疗装置、雾化吸入器等的应用。

（3）呼吸训练：患者应在呼吸科医师的正确指导下进行。笔者体会人工阻力呼吸训练对患者的治疗效果最为明显，其方法为：选择容量为800～1000 ml的气球，先嘱咐患者深吸一口气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止，每天3～4次，每次3～5 min[2]。如果患者不能进行人工阻力呼吸训练，则指导患者作特异性呼吸肌锻炼方法，如腹式呼吸法：患者坐位、卧位或站位均可，姿势自然，放松腰部、肩部、胸部的肌肉，先呼气，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，呼气宜轻缓而深，吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松驰，以不感费力为适度；吸气时患者闭口，使气体经鼻孔进入，腹部自然鼓起。整个呼吸过程，不要屏气和用力太大。呼吸频率 8～12次/min。开始时2次/天，15 min/次，以后逐渐增加治疗的次数和时间，恢复自然呼吸习惯，均 20 天为 1个周期。

（4）营养指导：营养不良是 COPD患者常见的并发症，也是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。Sahebjami 等[3]研究发现，低体重患者呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重患者，而营养状况得到改善的COPD患者， 其肺功能指标也有了显著性提高[4]。呼吸康复锻炼时配合营养支持治疗则可增加患者体重和运动能力，提高运动锻炼的效果[5]。营养指导方法：①先测出患者实际体重占标准体重百分比和体重指数（BMI）、腹壁皮褶厚度、血清白蛋白。根据三者的结果综合判断患者的营养状况。结果发现40例患者中，10例营养状况正常，轻度营养不良18 例，中度营养不良9例，重度营养不良3例。②对于轻中度营养不良患者，采取宣传教育、营养支持、修复呼吸系统与改善呼吸功能相结合的办法。重度营养不良者采用增加饮食摄入量和适量静脉输注白蛋白、脂肪乳剂或氨基酸等，使营养状况在4～6周达到上一级水平，并予以保持。还应增加如牛奶、鸡蛋、蛋白粉、营养糊、多种维生素、微量元素等营养食品。笔者建议着重增加蛋白质的摄入量，每天蛋白质的摄入量为80～90 g，每天饮用鲜牛奶250～500 ml，少量多餐饮食，使患者膳食中热量摄入量增加35%左右。

（5）胸部体疗：进行有效的体位引流，胸部叩击，练习有效的咳嗽，清除气道分泌物和痰液等。

（6）体育锻炼：根据自己的情况选择步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务、太极拳、气功、广播体操等，强度由弱到较强逐渐增加至可以耐受的程度，时间由 5～10 min/次，4～5次/d，逐渐延长至每次 20～30 min/次，4次/d。

（7）心理治疗：在锻炼过程中可有呼吸困难加重、头晕、心悸等不适，而出现恐惧﹑焦虑心理。因此应给予其正确的心理指导，以增强其战胜疾病的信心。

3.观察指标与方法

①COPD患者营养状态的评估：采用体重变化及体重指数（BMI）用于营养状态的评估。BMI=体重（kg）/身高（m）2，BMI=21～25 kg/m2为正常体重，BM<21 kg>视为低体重，BMI>25 kg/m2为超重。②血气指标测定：采用丹麦雷度ABL700血气分析仪测血二氧化碳分压（PaCO2，mmHg）、血氧分压（PO2，mmHg）。③肺功能测定：分别于实验前、后使用同一台肺功能仪（美国森迪斯公司产VS229），由同一位技师测定如下指标：用力肺活量（FVC），第1秒末用力呼气量（FEV1%）。④统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用。

4.统计学方法

数据处理采用SPSS 10.0统计软件，连续变量资料采用t检验，P<0. 05为有统计学意义。

结 果

测定康复治疗前及治疗3个月后实际体重、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2，随访1年，统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用，结果见表1。经治疗后患者体质量、FVC、FEV1%明显增加，住院时间明显缩短，费用显著减少（P<0.05或<0.01）。表1 康复治疗前后基本资料比较

讨 论

COPD患者是一种慢性疾病，因反复急性发作致使肺功能进行性受损，症状进行性加重，需要反复地治疗，影响家庭经济，患者身心痛苦。然而现阶段COPD的治疗常以急性发作期治疗为主，忽视缓解期的康复治疗，造成疾病的进行性加重和发展。本组观察对象通过正规全面的康复治疗，如戒烟， 尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入，合理的营养指导后体重明显增加，患者通过全身性的运动如慢跑、骑自行车、游泳等运动锻炼。

从康复治疗后评估来看，通过合理的肺康复训练可以改善 COPD患者的呼吸困难症状，提高运动耐力和改善与健康相关的生活质量，对改善肺功能有一定的意义。而且患者的住院时间和全年的医疗费支出较治疗前有显著下降，结果说明，慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗是十分有意义的，它比起断断续续的住院治疗和医生患者之间的短暂接触可能更容易成功。肺康复治疗并不需要高级的医院和复杂的设备，经济上的较少投入而能达到较满意效果，因此值得临床推广应用。