全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

杨森 郑孟良

摘要：目的 观察不同的麻醉方式对行骨科手术治疗的老年患者在短期认知功能方面的影响，为促进老年人认知功能的迅速恢复提供参考。方法 从本院骨科行手术治疗的60岁以上的老年患者中选择150例，按照治疗的时间分组，先治疗的75例为A组行全身麻醉，后治疗的75例为B组行硬膜外麻醉，对比两组患者血流动力学指标及术后短期认知功能情况。结果 A、B组患者对应时间段的动脉血压、心率均无明显差异（p>0.05）。A、B两组麻醉前的认知功能评分（MMSE评分）经比较差异不明显（p>0.05），B组麻醉后各时间点的MMSE评分均显著优于A组（p<0.05）。结论 硬膜外麻醉可以减少对患者术后认知功能的影响，效果安全、明显，可推广。

关键词：骨科手术；全身麻醉；认知功能；硬膜外麻醉

老年患者各器官功能逐渐下降，对药物的耐受性和吸收能力较弱，易出现不良反应或者感染的情况，麻醉药物容易对患者的神经系统造成损伤，从而使患者出现认知功能障碍，因此对于骨科行手术治疗的老年患者需要慎重选择麻醉方式，以增强麻醉效果的同时提高安全性^[1]。本文选取了150例骨科手术老年患者，观察不同麻醉方式对患者短期认知功能的影响，内容如下。

1、资料与方法

1.1基本资料

选择本院骨科行手术治疗的老年患者150例，所有患者均在60岁以上，手术时间为2018年1月至2019年1月，按照治疗的时间分组，先治疗的75例为A组行全身麻醉，男、女占比分别为42.67%（32/75）、57.33%（43/75），年龄62～80岁，平均（68.10±4.83）岁，初中、高中、大专或本科的例数分别为38例、24例、13例；后治疗的75例为B组行硬膜外麻醉，男、女占比分别为45.33%（34/75）、54.67%（41/75），年龄63～81岁，平均（68.12±4.81）岁，初中、高中、大专或本科的例数分别为35例、26例、14例。排除术前肝肾功能异常、精神异常、语言障碍、不愿参加、依从性差等因素，对两组的基本资料进行差异性分析，差异不明显（p>0.05），适宜研究。

1.2方法

所有患者在麻醉前0.5h实施肌注0.5mg阿托品，入手术室后静滴乳酸林格氏液，滴速为10ml/min，观察患者体征。A组实施全身麻醉，依次静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵，剂量分别为0.04mg/kg、5μg/kg、0.3mg/kg、2mg，注射3min后实施气管插管，注意插管时的动作要轻柔，避免创伤，然后连接麻醉呼吸机实施机械通气^[2]。B组实施硬膜外麻醉，首先帮助患者摆放正确的体位，之后选择L_1～2实施硬膜外穿刺，注入2%利多卡因和0.375%罗哌卡因，剂量分别为3ml、2ml，若术中患者血压小于11.97/7.98kPa，可适当提高输液速度，或给予麻黄碱6mg，若心率低于50次/min，可以给予0.5mg阿托品^[3]。

1.3观察指标

观察患者在实施麻醉前（T₁）、麻醉后实施手术前（T₂）、手术0.5h（T₃）、手术操作时（T₄）及手术完成时（T₅）的动脉血压和心率；认知功能采取MMSE评分作为评价标准，分值范围0～30分，认知障碍<27分，认知正常≥27分，分析两组麻醉前及麻醉后6h、12h、24h、72h的MMSE评分。

1.4数据分析

将研究中记录的数据认真整理后用SPSS20.0软件统计，动脉血压、心率、MMSE评分均采取（`x±s）表示，t检验，数据对比若差异显著，则p<0.05。

2、结果

2.1两组患者在不同时间段的动脉血压：两组患者对应时间段的动脉血压无明显差异（p>0.05）。见表1。

表1 A、B组在各时间段的动脉血压对比（kPa，`x±s）

组别	T1	T2	T3	T4	T5
A组(n=75)	11.31±0.78	11.22±0.60	11.42±0.88	11.21±0.67	11.92±0.87
B组(n=75)	11.33±0.74	11.25±0.63	11.45±0.83	11.32±0.58	11.78±0.95
t	1.1416	1.1005	1.0475	1.1248	1.0223
p	0.6695	0.7572	0.8807	0.7046	0.9438

2.2两组患者在不同时间段的心率：两组患者对应时间段的心率无明显差异（p>0.05）。见表2。

表2 A、B组在不同时段的心率对比（/min，`x±s）

组别	T1	T2	T3	T4	T5
A组(n=75)	85.20±6.35	82.35±4.11	85.24±4.90	86.42±5.83	83.38±5.54
B组(n=75)	85.22±6.31	83.13±4.15	85.23±4.92	86.44±5.79	83.42±5.51
t	1.0031	1.0048	1.0122	1.0033	1.0071
p	0.9918	0.9874	0.9675	0.9913	0.9812

2.3 两组MMSE评分：A、B两组麻醉前的MMSE评分经比较差异不明显（p>0.05），B组麻醉后各时间点的MMSE评分均显著优于A组（p<0.05）。见表3。

表3 A、B两组不同时间点的MMSE评分对比（分，`x±s）

组别	麻醉前	麻醉后
		6h	12h	24h	72h
B组（n=50）	29.15±0.32	24.35±1.21	25.12±2.10	26.25±1.55	27.32±2.30
A组（n=50）	29.22±0.21	22.04±1.83	23.21±1.53	24.34±1.13	26.20±1.26
t	0.1541	5.2197	4.4652	6.1950	5.4856
p	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

3、讨论

老年人的身体素质逐渐下降，骨科手术的开展更使患者的身体状况变得虚弱，对药物的耐受性降低，麻醉药物会影响患者脑部正常血流量，损害神经元，长期处于麻醉状态下，患者的认知功能将受到严重影响。经研究，硬膜外麻醉可明显降低对患者神经系统的伤害，术后认知功能恢复效果明显优于全身麻醉（p<0.05）。

综上所述，硬膜外麻醉效果安全、明显，可推广。

参考文献：

[1]赵美贤. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 健康之路, 2018(5).

[2]战海燕, 宋健楠, 周琪, et al. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018(67).

[3]程俊. 硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较[J]. 系统医学, 2018, 3(10).