经皮椎体成型术治疗老年椎体压缩性骨折的护理

吕桂菊

关键词: 经皮椎体成型术；椎体压缩性骨折；护理

综述：椎体压缩性骨折是老年人的常见病，多发病，近年来发病率越来越高，据统计，我国50岁以上的城市老年妇女发病率是15%[1].椎体压缩性骨折多合并严重的腰背部疼痛，活动受限，严重影响生活质量。经皮椎体成形术( PVP) 是近年来针对老年椎体压缩性骨折采用的一种新的手术方法，经皮穿刺后将骨水泥注入病变的椎体，达到增强椎体强度和稳定性，防止椎体再塌陷、再骨折的发生，以减轻腰背部疼痛，提高老年人的生活质量。它是一种新的微创手术，具有手术时间短、创伤小、出血少、不损伤神经血管的优点。我院开展经皮椎体成形术以来，收到了很好的治疗效果，统计了63例患者，其中男性20例，女性43例，最大年龄88岁，最小62岁，平均年龄72岁，经过治疗护理后，患者全部顺利康复出院，无并发症的发生。

1.术前护理

1、1心理护理: PVP 是一项新技术，患者多为老年女性，常出现严重的腰背部疼痛，活动受限，生活自理能力下降，患者对手术治疗的信心不足，怀疑PVP 的手术效果，护理人员应耐心向患

者及其家属讲解手术的优点及注意事项，强调手术时间短、创伤小、效果好、卧床时间短等特点，请做过此类手术的患者做现身说法，减轻患者的紧张、恐惧心理，以解除顾虑。

1、2床上大小便的训练：指导床上大小便的训练。患入院后须严格平卧硬板床，以免加重病情。练习床上大小便，预防术后尿潴留和不习惯床上排便所带来的不适，保证骨水泥充分凝固;向患者讲清其必要性，使之主动配合。

1、3手术体位训练：由于手术时不能随意活动，让患者在手术期间制动，会使患者感到不适，甚至难以忍受，所以术前需要进行体位练习，帮助患者提高耐受力。方法:患者俯卧位，头转向一侧，两臂上举前曲置于头部两侧，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处垫一海绵垫使腹部悬空，不接触床面，以利于呼吸和腹腔静脉回流。术前2 天开始练习，每天3次，每次10 ～ 20 min，循序渐进，逐渐延长到40分钟至1h。一般准备: 备皮、碘过敏实验等，术前禁食水8 h，建立静脉液路。

2、手术方式：在局麻+心电监护下，C型臂X线透视下进行手术。患者取俯卧位，用U形垫悬空胸腹部，术前需要注入非离子碘造影剂2-3ml行椎骨造影,观察椎体骨髓腔显影情况及其形态，了解有无椎旁静脉丛渗漏，再次定位病变椎体，经椎弓根穿刺建立工作通道后，放入可扩张球囊，连接注射装置，同时扩张两侧球囊，椎体复位满意或球囊达椎体四周皮质时，取出球囊，将处于团状期早期的骨水泥注入椎体扩张后的空腔内，2-3分钟待骨水泥稍固化后拔除穿刺针。骨水泥注入量4-12ml/节。（一般注入4-6ml)

3.术后护理

3.1.一般护理: 患者回病房后，平卧硬板床，腰部制动6 h，6 h后可行滚动式翻身，保持脊柱成一条直线，防止脊柱扭曲，绝对卧床24小时。严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，给予多参数监护，必要时给予吸氧，观察腰背部穿刺点有无出血及肿胀，保持伤口敷料干燥，观察双下肢的肌力，感觉及运动情况，发现异常及时处理，遵医嘱给予抗生素输入预防感染。

3.2.预防并发症:

3.2.1.神经损伤的观察: 骨水泥在向椎体注射过程中，有向椎旁组织、椎间隙、硬囊膜外椎间孔等漏出的可能性，从而压迫和损伤相应的神经组织。因此，术中及术后严密观察双下肢有无疼痛，麻木、足下垂、反射异常等情况，如有加重，应考虑有神经损伤的可能，本组病例均无发生。

3.2.2.肺栓塞:PVP 是将骨水泥注入椎体可能有水泥脱落经血液循环进入肺动脉而引起，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，故术后24 h 内严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。

3.2.3.泌尿系感染及结石：由于患者卧床可出现废用性脱钙引起泌尿系结石，嘱患者多饮水。每天饮水量1 500 ～ 2 000 ml。可预防泌尿系结石及感染。

3.2.4.一过性发热和头痛: 多由骨水泥聚合产热引起炎性反应所致，给予抗炎药物治疗可缓解，本组病例均无发生。

4、术后康复指导:

4.1.。术后平卧6 h 后给予滚动式翻身，避免使脊柱扭曲。术后卧床休息24 h，有利于注入椎体的骨水泥进一步完全硬化达到最大强度，减少并发症和穿刺部位的出血。

4.2.鼓励患者做呼吸功能锻炼，如深呼吸、扩胸运动等。

4.3.术后6 h 后指导患者练习踝泵运动，股四头肌锻炼，术后第一天指导患者直腿抬高，踢腿等增强股四头肌的力量，预防神经根粘连，术后2天，患者在协助下可下床活动，活动量逐渐增加，术后2 ～ 3 天 帮助患者进行腰背肌锻炼，术后3 ～ 7 天步行出院。

5、出院指导

向患者及家属说明加强腰背肌锻炼可增强椎体的稳定性，应循序渐进，避免急于求成而适得其反。出院后继续进行腰背肌锻炼，提高腰背肌的肌力，坚持锻炼3 个月以上，3个月内禁忌弯腰，扭转、负重。养成良好的饮食习惯，适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，阳光中的紫外线照射皮肤，皮下组织的7-脱氢胆固醇可以合成维生素D，有利于人体骨质生成所需的钙元素［2］，避免弓背卧位及长时间的坐位，避免增加腰背部负荷的一切活动，遵医嘱服用预防骨质疏松的

药物，以改善全身状况。避免再次发生椎体压缩性骨折。有研究表明，负重运动可刺激成骨细胞产生新骨，骨质疏松的发生可通过日常锻炼得到控制。

6.讨论

传统的保守治疗方式是绝对卧床休息，通过补钙、活血化瘀等药物静脉滴注的慢性治疗，一般疗程需要三个月。这个过程中病人及家属承受着很大的精神压力，患者容易出现并发症，甚至危及患者的生命。经皮椎体成形术创伤小，手术时间短，效果显著，对老年患者全身干扰少，住院时间短（一周左右），现在已经是治疗老年椎体压缩性骨折的主要手段。

参考文献

[1] 安珍，杨定焯，张袒君，等.骨质疏松性脊柱压缩性骨折流行病学调查分析[ J ].中国骨质疏松杂志；2002，8（2）：82

[2] 郑召民，刘尚礼，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性水体压缩性骨折的临床初步报告[ J ].中国微创外科杂志；2001，1（6）：334

作者：吕桂菊，副主任护师，本科毕业，现山东电力中心医院。