复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床观察

蔡旺春 贲春生 李培军 ( 通信作者 )

摘要：目的：对复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床效果进行观察。方法：2018年7月——2019年7月之间于我院接受治疗的复杂性上尿路结石患者为我院开展本次研究的研究对象，患者数量为110例，根据患者入院接受治疗的时间对患者进行分组处理，实验组中55例患者，对照组中55例患者。两组患者所应用的护理方法相同，且治疗方法不同，实验组患者应用微创综合治疗，对照组患者则应用常规治疗，对比内容为患者的临床治疗效果。结果：实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者，分别为87.27%和70.90%，P＜0.05。结论：对复杂性上尿路结石患者采用微创综合性治疗的方式开展临床治疗工作。能够促使患者的治疗效果得到显著提升，也就有利于提升患者的生活质量，同时减轻患者的生活压力和经济压力，具有较高的临床应用价值及推广价值。

关键词：复杂性上尿路结石；微创综合治疗；临床效果

复杂性上尿路结石在临床上已经相对较为常见，其能够对患者的身心健康产生严重的不利影响，所以对于该疾病的治疗措施，也在不断的进步之中。本次研究中以110例复杂性上尿路结石患者为研究对象，分为两个组别，针对全部研究对象进行分组和分别治疗，并对组间临床治疗效果展开对比。

1.资料与方法

1.1一般资料

2018年7月——2019年7月之间于我院接受治疗的复杂性上尿路结石患者为我院开展本次研究的研究对象，患者数量为110例，根据患者入院接受治疗的时间对患者进行分组处理，实验组中55例患者，对照组中55例患者；实验组男女患者数量为34：21，对照组男女患者数量为35：20；实验组最大年龄与最小年龄分别为73岁和32岁，对照组最大年龄与最小年龄分别为75岁和31岁；实验组平均年龄为（45.8±0.6）岁，对照组平均年龄为（44.5±0.8）岁。在研究对象的年龄、性别、基础疾病、文化水平等一般资料中，对比P均＞0.05，可以对比。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者治疗方法

给予对照组患者应用钬激光碎石术进行治疗，使用钬激光将结石击碎，并使用高压水流将结石碎片冲出，未能冲出的结石碎片可使用结石钳将其取出，需要注意避免碎片进入到患者的肾盂当中。若患者存在鹿角形结石或是多发结石的情况，则应考虑建立辅助通道实施取石。

1.2.2实验组患者治疗方法

根据患者具体情况为患者选择合适的综合治疗方案（1）I期MPCNL+II期MPCNL；（2）I期MPCNL+II期MPCNL+ESWL；（3）URL+I期MPCNL；（4）URL+I期MPCNL+ESWL；（5）开放手术+I期MPCNL；（6）开放手术+I期MPCNL+II期MPCNL；（7）I期MPCNL+钬激光内切开术。

需要注意的是，双侧MPCNL的治疗时间需要间隔7日，且ESWL的应用需在MPCNL治疗的10——30日之后。

1.3观察指标

对两组患者的治疗效果进行临床对比。

治疗效果判定标准：患者结石完全排出，临床症状明显减轻，各项检查结果显示无残留结石即为显效；患者各项临床症状得到减轻，结石基本排出，各项检查结果显示结石位置及体积发生变化为有效；患者各项临床症状未发生好转甚至加重，各项检查结果显示结石情况无变化。显效+有效=总有效率。

1.4统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件分析和处理数据.

2.结果

表1显示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者，分别为87.27%和70.90%，P＜0.05。

表1 两组患者治疗效果对比 n（%）

组别	显效	有效	无效	总有效率
实验组（n=55）	35（63.63）	13（23.63）	7（12.72）	48（87.27）
对照组（n=55）	15（27.27）	24（43.63）	16（29.09）	39（70.90）
X2				12.056
P				＜0.05

3.讨论

根据目前的情况来看，在复杂性上尿路结石的定义和标准方面，依然存在较大的差异，但是该疾病公认具有病情复杂、治疗手段多样的特点，同时给予患者进行个体化综合治疗时，治疗方案能够存在较大的变异度。从总体上来看，复杂性上尿路结石主要为多发结石或是肾铸形成，手术风险相对较高，并且在给予患者进行微创治疗的过程中发，也必须与其他多方面因素进行结合考虑，以对手术中可能出现的风险起到预判作用。在通常情况下，应用单一的MPCNL技术难以对患者的病情进行有效治疗，所以一般需要与ESWL或URL等治疗方法进行联合。

根据患者的具体情况，为患者制定具有针对性的治疗方案，在患者存在既往开放手术史的情况下，需要对其肾周围的关系变异进行解剖，给予患者实施MPCNL穿刺定位以及肾脏CT平扫重建图分析工作，以保障治疗过程中患者的胸膜、结肠以及血管等周围组织不会受到损伤。

另外，在本次研究过程中，完全遵循“保护肾功能、减少创伤”的治疗原则，所以相对于应用常规治疗方案的患者，实验组患者的并发症发生率更低，且住院时间更短。除以上之外，若选择为患者进行微创治疗，还需对患者的手术耐力以及经济承受能力等方面进行充分考虑，对患者的意愿进行充分尊重。

本次可研究显示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者，分别为87.27%和70.90%，P＜0.05。

综上，对复杂性上尿路结石患者采用微创综合性治疗的方式开展临床治疗工作。能够促使患者的治疗效果得到显著提升，也就有利于提升患者的生活质量，同时减轻患者的生活压力和经济压力，具有较高的临床应用价值及推广价值。

参考文献：

[1]李江,卢金芳.微创手术联合中医综合疗法治疗复杂性上尿路结石疗效观察[J].山东医药,2015,(26):84-85.

[2]李凯,钟明,唐顺利, 等.复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(1):1-4.

[3]陈华德.无管化MPCNL治疗上尿路结石的有效性和安全性研究[D].广州医科大学,2017.

[4]王树声,向松涛.复杂性上尿路结石的微创综合治疗思路、手术技巧和碎石设备选择[C].//中国中西医结合学会泌尿外科分会.2008澳门国际中西医结合泌尿外科学术会议论文汇编.2008.

作者简介: 蔡旺春(1990-)，福建漳州，男，在读硕士研究生，研究方向为泌尿外科。

通信作者: 李培军，宁夏银川，教授，硕士研究生导师，从事泌尿外科研究。