提高糖尿病病人依从性的相关策略

钟群

众所周知，输出方案的过程是十分复杂的。而如果要对一个方案进行优化以及评估方案的合理性，可行性和专业性，还有一个比较关键的问题就是患者的依从性。在一些疾病的治疗中，综合方案的治疗效果，甚至会由依从性来决定。

关于依从性的含义。世界卫生组织给出了这样的定义：患者依照医疗工作者的建议，对自己的药物饮食和生活方式来进行一定的改变。下面我们就围绕这个定义出发，来谈谈如何改善患者的依从性。

1. 建立良好的双向沟通模式

其实在实际的医疗工作中，医生应该都有这样的困扰：耐心的和患者介绍每一种药物的特点功能，交代日常生活中的一些注意事项，希望患者能够做出改变，但往往是徒劳的，患者往往并不会按照你的方案执行。这过程中的问题就在于，没有和患者之间建立良好的双向沟通关系。其实当我们进行方案的制定时，就应该首先和患者进行沟通。用平和的谈话，询问患者是如何看待这种疾病以及对自身病情的认知，这之后再来进行方案的制定。制定完方案后，需要再一次和患者一起交流对方案的看法以及改进之处，不断吸取患者的有效建议。

2. 运用承诺一致的原理加强患者的自我管理

承诺一致原理其具体含义是，当一个人在公开场合承诺时，他会尽可能的使其行为与所承诺的内容一致，在这个过程中起主要作用的是人的一种责任意识和压力感。比如，有许多患者不愿意按照医生所制定的血糖监测时间定期检查血糖水平，那么我们就可以利用承诺一致原理，首先和患者共同商议，结合患者的实际情况和病情发展来制定一个血糖检测时间表，然后要求患者在时间表下署上自己的名字，证明自己可以做到。当患者自愿做出这样一个证明材料之后，他会自觉或者是无意识的，在心理上形成一种压力和驱动力，促使他达成所承诺的目标。通过这种方式，既尊重了患者的资源，也实现了血糖水平监测的要求，可以说是一举两得。

3. 重视药物副作用的提前宣讲

在糖尿病治疗过程中，很多医生为了让患者能够按时服药，更侧重于对药物功能作用的宣讲，而忽视了对药物副作用的提前说明。也没有交代清楚服药时的注意事项以及禁忌症。在服药前如果没有把这些副作用给患者交代清楚，当患者出现了这些症状以后，再主动去找医生询问，那么就会降低患者和医生之间的信任感，患者甚至会在潜意识中感觉医生是在欺骗自己。长此以往，这种信任感的缺失必将会降低患者的依从性。

四、注重启蒙教育和误区教育

一般而言，患者的依从性会随着启蒙教育以及误区教育水平的提高而提高，也即是说，要想实现提高患者的的依从性，那么启蒙和误区教育是必不可少的。无论是对于一些已经完成调整的方案，或者是那些还在调整过程中的方案而言，一个完整的血糖谱是必不可少的。

在接触了大量的患者之后，我们发现对糖尿病这项疾病进行管理的过程，实际上是对患者不断启蒙的过程。比如在进行血糖监测教育过程中，我们一遍遍地向患者宣讲血糖监测的意义。为患者量身定制血糖谱。甚至是赠血糖仪器，但很多情况下，患者仍旧不愿意主动去进行血糖检测，主要原因是患者还没有真正意识到血糖监测的重要性。我们可以这样改进工作。由原来一天监测四个点甚至是八个点，减少到一天监测两个点左右，把监测点和监测日期进行一一对应。那么患者就明确了在哪一天应该测哪一点的血糖。这远远好过仅仅给患者一个血糖谱，以及死板的规定来让患者按时监测的效果。

我们必须明确，任何一个患者如果想要提高他们的依从性，都不是一个很大的问题，不论对于医学亦或者是临床角度来说，值得庆幸的是，这种依从性并不是一成不变的，随着启蒙教育以及误区教育水平的提高，患者会渐渐地有所改变，但这就需要我们尽可能多地站在患者角度思考问题，帮助患者解决糖尿病治疗过程中遇到的困扰，简化治疗操作步骤，只要我们肯做出改变，提高启蒙教育以及误区教育的水平，相信患者的依从性也会相应的得到提升。

五、运用互联网技术创新教育途径和方式

教育对于改善患者的依从性而言是十分关键的，这一点想必大家都是已经明然于心。对于我们医护人员而言，可以定期举行一些患者教育活动，指导患者的用药、日常饮食以及监测患者的血糖，另外也可以进行一些患者的心理问题教育活动。当前阶段互联网教育迅速发展，特别是在疫情期间，开辟了许多互联网教育的新模式，对于糖尿病患者的教育而言，就可以积极运用这种新模式来提高教育水平，医生团队可以创建一个糖尿病患者的微信群，定期进行一场语音直播或者是视频直播，宣讲糖尿病的相关知识。在日常状态下，患者每天可以在群里打卡自己的血糖监测指数，也对患者起到了一种很好的督促和监督作用。

温馨提示：提高糖尿病患者的依从性问题，其实是一个老生常谈的话题了，但是一直以来都缺少有效的改进和提升策略，本文中笔者结合自身经验，并对一些新的理论成果进行汇总，得出了以上的五点结论，只要从以上这些方面入手，相信一定能够提升患者的依从性。