治疗冠心病慢性心力衰竭采用真武汤联 合血府逐瘀汤的临床效果探讨

许锋锐

【摘要】目的：探讨治疗冠心病慢性心力衰竭采用真武汤联合血府逐瘀汤的临床效果。方法：选取2018年4月-2019年12月我院收治的94例冠心病慢性心力衰竭患者，通过随机分组法将其分为两组，对照组和观察组，每组各47例，其中对照组采取常规西药治疗，观察组采取真武汤联合血府逐瘀汤治疗。观察两组的治疗情况以及BNP（血浆脑钠素）变化情况。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组；治疗后两组BNP水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：冠心病慢性心力衰竭患者运用真武汤联合血府逐瘀汤加减治疗效果显著，可显著降低血浆脑钠素水平，病情改善明显，具有较高的临床推广价值。

【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；真武汤；血府逐瘀汤 效果

Clinical effect of Zhenwu Decoction combined with Xuefu Zhuyu Decoction in treating chronic heart failure of coronary heart disease

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of Zhenwu Decoction combined with Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of chronic heart failure with coronary heart disease.Methods: 94 patients with chronic heart failure of coronary heart disease admitted to our hospital from April 2018 to December 2019 were randomly pided into two groups, the control group and the observation group, with 47 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Zhenwu Decoction combined with Xuefu Zhuyu decoction.The treatment and BNP (plasma brain natriuretic peptide) were observed.Results: The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.After treatment, BNP levels in both groups were significantly lower than those before treatment, and those in the observation group were significantly lower than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: Zhenwu Decoction combined with Xuefu Zhuyu decoction has a significant therapeutic effect on chronic heart failure patients with coronary heart disease, which can significantly reduce the level of plasma brain natriuretic and improve the condition, and has a high clinical promotion value.

【 Key words 】 coronary heart disease;Chronic heart failure;True Wu Shang;The effect of blood and blood stasis soup

临床上心力衰竭(HF)属于一种综合征，具体指的是患者因为其心脏结构性或是功能性疾病导致的部分功能受损，从而导致心室泵血功能减弱，组织灌注发生不足。慢性心力衰竭则是心血管疾病的最终转归，常常造成心血管疾病患者的死亡。部分研究显示，血流动力学异常是冠心病心力衰竭症状的病理、生理基础，而神经内分泌系统过度激活所导致的心室重构则是心衰发生的重要因素。中医中认为慢性心衰是由于阳气虚衰、血脉淤阻，因此可以采用温阳益气、活血利水的方式进行治疗。本研究将就真武汤和血府逐瘀汤对冠心病慢性心力衰竭的临床效果进行探究，现做分析如下：

一、资料与方法

1.1基本资料

选取2018年4月-2019年12月我院收治的94例冠心病慢性心力衰竭患者，通过随机分组法将其分为两组，对照组和观察组，每组各47例。其中观察组男性28例，女性19例，年龄48-73岁，平均年龄（60.8±0.2）岁，；对照组男性27例，女性20例，年龄46-72岁，平均年龄（59.6±0.4）岁。两组患者在基本资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予常规药物利尿剂、洋地黄及β受体阻滞剂等进行综合治疗。适量给予抗感染、降压和吸氧的药物来对症处理。观察组患者给予真武汤联合血府逐淤汤加减进行治疗，该药的配方为：生姜10g，制附子10g，茯苓20g，白术15g，白芍10g，黄芪30g，枳壳10g，红花10g，桃仁12g，柴胡10g，当归15g，川芎15g，牛膝15g，炙甘草10g，桔梗12g。若患者存在明显水肿症状则加入炒柏子仁12g和汉防己15g。若患者兼并阴虚则入麦冬15g和五味子10g。若患者存在心绞痛症状则加入瓜蒌15g和薤白10g。将药物混合水煎熬制，过滤药渣取400ml药汁，1剂/d，分早晚两次服用，连续服用15d。

1.3观察指标

观察两组的治疗情况以及BNP（血浆脑钠素）变化情况。

1.4统计学方法

本次研究以SPSS23.3软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以（ ±s）表示；计数资料采用 检验，以(%)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1治疗情况

观察组患者的治疗有效率相较于对照组更高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗有效率比较（n/%）
组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	47	18(38.30)	25(53.19)	4(8.51)	43(91.49)
对照组	47	15(31.92)	21(44.68)	11(23.40)	36(76.60)
	-	-	-	-	3.887
P	-	-	-	-	0.049

2.2BNP变化情况

治疗前两组患者的BNP水平差距不明显（P＞0.05），治疗后观察组的BNP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后BNP水平比较（（ ±s）；pg/ml）
组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	47	391.77±30.42	72.64±31.20
对照组	47	397.53±2.77	88.77±32.88
t	-	1.293	2.440
P	-	0.199	0.017

三、讨论

冠心病慢性心力衰竭多发生于冠心病后期阶段，主要临床表现在于胸闷、口唇发绀、胸痛、心悸及气喘。在中医学领域中该病属于“胸痹”“水肿”“心悸”和“喘证”的范畴。在《内经》中有描述心力衰竭症状，患者心脉瘀阻、心阳、心气虚、运血无力由此产生胸痹、心痛心悸的症状^[2]。该病的主要病理病机为心脉瘀阻，因此需要对患者采取具有益气温阳、活血利水疗效的治疗方法。血府逐瘀汤能够治胸中血瘀，活血化瘀，利用其联合真武汤对冠心病慢性心力衰竭患者进行加减治疗。随着医学对该病不断深入的研究和了解，发现中医学中所应用的药剂更加合理，对患者造成的副作用更小，疗效更显著

^[3]。应用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭患者能够达到缓解心力衰竭的作用。慢性心力衰竭之所以长期难以治愈的主要问题在于无法推动患者的血脉，患者存在心气亏虚、血流不畅等症状。在临床中需要根据患者的实际病情症状来选择使用真武汤合血府逐瘀汤进行治疗，真武汤具有温阳利水的作用，其配方中的茯苓淡惨利水，白术具有健脾燥湿的效果，芍药能够去水气，散恶血，附子具有温肾助阳的功效，生姜则能够宣散水器。血府逐瘀汤的疗效在于行气止痛，活血化瘀。

本次研究显示，观察组患者的治疗有效率为（91.49%）相较于对照组（76.60%）更高；治疗前两组患者的BNP水平差距不明显（P＞0.05），治疗后观察组的BNP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，通过真武汤联合血府逐瘀汤加减具有可实施性，在临床上具有应用价值，其能够补气温阳，活血化瘀，有效改善心脏功能，缓解心脏负荷，优化循环，改善冠心病心力衰竭患者的临床症状，值得进行临床推广。

参考文献：

[1]许一帆,刘明怀,杨子平,等.真武汤合血府逐瘀汤对慢性心力衰竭患者血脂及炎性因子的影响[J].中国中医急症,2018,27(003):465-468.

[2]何少华,王皓霖,胡黎文,等.真武汤合血府逐瘀汤辅治慢性心力衰竭对心室重构及心功能的影响[J].实用中医药杂志,2018,034(010):1205-1206.

[3]李松.真武汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心力衰竭临床效果观察[J].健康必读,2018,000(026):169-170.