信息化支撑下多部门协作精准管理模式在多重耐药菌防控中的效果评价

王静 1 吴晓琴 2 郭晶 3 孙晖 4 李琳 4

摘要：目的 评价信息化支撑下多部门协作精准管理模式对多重耐药菌感染防控的效果。方法 自2017年6月开始用信息化设置多重耐药菌预警信息，预防控制流程、手机APP私人订制，实施持续改进等一系列在信息化支撑下多部门协作精准管理措施。结果 信息化多部门协作精准管理后，感染控制措施的各项执行率较精准管理前有明显好转(P<0.05)，多重耐药菌的发现率下降(1.33%降至1.11%)。 结论 通过信息支撑下多部门精准管理多重耐药菌，有效地提高多重耐药菌感染控制措施的依从性，较好的预防多重耐药菌在医院内交叉传播，从而减少多重耐药菌的暴发。

关键词：多重耐药菌；信息化；精准管理；感染控制

多重耐药菌（ Multidrug Resistant Organism，MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌^[1]，随着住院患者的增加，人口老龄化以及医学技术的突飞猛进，抗菌药物的不合理使用导致多重耐药菌株的增加，由MDRO引起的感染具有复杂性、难治性等特点，已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因，多重耐药菌感染已成为世界性的公共卫生问题和临床医学及预防医学研究的热点，2016年CHINET中国细菌耐药性监测网显示，中国细菌耐药率水平显著上升，多重耐药菌感染，已成为医院感染的棘手难题，2016年国卫办医函{2016}1281号国家卫生计生委办公厅“关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知”指出^[2]，临床微生物室要加强与临床科室的沟通，快速向临床报告微生物监测结

果，从微生物送检、找到病原、正确的药敏报告及以细菌耐药机制分析治疗失败的原因都是精准治疗所必须的，如何把实验室的数据转变为临床有价值的信息，及时传输到临床，使医生对MDRO感染病人治疗达到精准私人定制，感染管理专职人员如何与医生、护士、药剂、保洁人员等多部门协作实施MDRO精准防控？对于今后的抗菌药物管理及MDRO防控如何从粗放化管理转向精准化管理，是目前当前形势下所要研究的课题，我院自2017年6月探索在医院信息化基础上做好MDRO信息推送、预警并实施手机APP私人定制互动平台，推进多重耐药菌的精准防控，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 以2016年6月至2017年5月MDRO感染患者以常规电话报告，2017年6月至2018年5月MDRO感染患者以信息化报告，使用手机APP进行隔离防控持续改进和在信息化支撑下进行精准防控的患者为研究对象。

1.2多重耐药菌信息化平台上报，包括 MDRO网络自动化警示提醒报告和经手机APP端院感专职人员和临床医护人员进行问题互动，APP管理后台可运用个案追踪法和PDCA循环对MDRO防控问题进行持续改进。

1.3 MDRO 网络自动化警示提醒的报告 微生物室工作流程。微生物室工作人员根据《MDRO医院感染预防与控制技术指南（试行）》，在医院感染管理科、信息科和临床医师共同协商下建立 MDRO上报系统并进行规则设置。当检验结果符合MDRO条件时，医院检验信息系统（LIS）会自动发送警示提醒给医院信息管理系统(HIS)。警示提醒内容包括：科室、床号、姓名、标本、多重耐药菌名称、申请者、报告者、时间及请注意隔离字样。

1.4 病区医生和护士工作流程 MDRO网络自动化警示提醒的窗口将自动隐藏到电脑桌面右下角任务栏，以小图标表示，一旦出现MDRO，科室所有工作电脑立即同步自动弹出警示提醒窗口，显示警示提醒内容，由科室护士和医生输入各自的用户名和密码进行接收、确认，系统将自动记录确认的护士和医生姓名及确认时间。只有医护双方共同确认后，该警示提醒信息才关闭。若医生不在电脑旁，护士口头提醒主管医生到科室内任何一台电脑前接收、确认。

1.5 MDRO 网络自动化警示提醒的统计功能，该警示提醒系统可查看历史记录，可形成数字化报表等。

1.6 手机APP即时处理MDRO相关信息及进行防控效果评价，具体实施流程是感控监测系统依据《医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）》，对每日从LIS取过来的MDRO药敏结果重新分析，分析后算出MDRO的多耐类型后，运用移动互联网方式，系统每日自动推送MDRO信息至手机APP中，并弹窗提示，同步到感控专职人员、MDRO对应的科室感控护士、感控医生、管床医生，医务人员打开手机，找到需要处理的MDRO信息，并对患者MDRO防控措施进行落实，并将落实操作在APP端填报，填报内容同步至感控专职人员端。感控专职人员对检出MDRO患者进行抽查，抽查过程中，填写防控措施落实情况发现有不足之处和需要改进地方，用手机APP拍照取“证”，填写督查意见，临床医务人员同步督查情况,而且在APP后台，感控专职人员可统计检出MDRO的珠数、防控措施评估数、评估率，落实隔离措施执行率、手卫生依从性及MDRO失访率等相关统计以及在执行MDRO防控措施中存在问题，如果有问题APP后台管理按照个案追踪法和PDCA持续改进该问题直至达到闭环，形成MDRO信息化感控措施的私人定制以进行MDRO的精准防控

1.7 MDRO管理流程 主要将MDRO纳入管理范围，按2015年版的《医院感染管理质量控制指标》中，多重耐药菌主要监测5类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。必须严格按照MDRO多学科协作（MDT）SOP齐抓共管，进行精准化管理，对于其他MDRO，则采取标准预防及严格手卫生。

1.8 质量控制 运用个案追踪法和PDCA循环持续跟踪质量改进 医院感染科专职人员根据临床微生物室的报告结果及时通过手机APP进行质量跟踪，必要时到临床科室，对每一例患者跟踪结果，对预防控制落实进行督查并提出整改意见。若发现突出问题，则及时向科室下发“整改通知书”，限期整改。

1.9 评价标准 比较两组MDRO疑似MDRO感染暴发率，MDRO发现率，医护人员对MDRO感染时的消毒隔离措施落率，手卫生依从性，MDRO失访率,医疗用具专用及医疗垃圾处置情况等。

1.10 所有数据采用统计软件SPSS17.0进行分析处理，计数资料采用χ²检验，当 P<0.05为差异有统计学意义

2.结果

2.1 MDRO 疑似医院感染暴发率降低 2016 年 MDRO 疑似医院感染暴6例次，2017年疑似医院感染暴发例次为0，2017年MDRO疑似医院感染暴发率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）,结果见表1。

表 1 2016 年与 2017 年 MDRO 疑似医院感染暴发情况比较

Table 1: The outbreak comparison of suspected hospital infection in 2016 and 2017

时间 MDRO感染 例次（n）	MDRO疑似医院 感染暴发次数(n)	MDRO疑似医院感染 X2 P值 暴发率(%)
2016 06-2017 05 451	6		1.33 4.476 P<0.05
2017 06-2018 05 476	0		0

2.2 2017年6月- 2018年5月间共收治患者 41034例，检出MDRO感染患者476例次，发现率是1.11%，2016 年6月-2017年5月共收治患者33853例，检出MDRO感染患者451例次，发现率为 1.33%，干预前后MDRO发现率出率差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实施信息精准化管理前后MDRO发现率比较（%）

Table 2: The detection rate comparison of MDRO before and after IPM（%）

时间 病人数 （n）	MDRO感染 例次数(n)	MDRO X2 P值 发现率(%)
2016 06-2017 05 33853	451		1.33 4.561 P<0.05
2017 06-2018 05 41034	476		1.11

2.3 2017 年6月实施信息精准化管理后，各项医院感染控制措施执行率较前有所提高，执行率比较有统计学意义(P<0.05)(见表3)

表3 信息精准化管理前后MDRO各项控制措施执行情况比较（%）

Table 3: The implementation comparison of MDRO control measures before and after IPM（%）

时间	MDRO例次（n）	隔离医嘱 执行率（%）	环境物表消毒 执行率（%）	手卫生执 行率（%）	医疗废物处置执行率（%）		医疗用物 专用率（%）
201606-201705	451	85.1	70.2	62.3		60.4	80.3
201706-201805	476	98.2	95.3	90.1		89.8	98.2

3.讨论

3.1 对MDRO实施信息化精准管理，减少了MDRO疑似医院感染的暴发，结果显示2016年MDRO感染病例数增加，而 MDRO 疑似医院感染暴发的次数为0，全年年未发生 MDRO 疑似医院感染暴发（P<0.05），在控制 MDRO院内传播方面收到了较好的效果。医院采用信息化精准管理模式从网络平台和手机APP双管齐下对MDRO实施精准管理，实时对医务人员进行提示，提请注意隔离，在做好MDRO预警、隔离防控方面起到了明显的效果，与王广芬^[3]所做的调查分析相一致，国外一项对于MDRO和艰难梭状芽孢杆菌建立了一个自动化的追踪系统研究^[4]，通过自动化追踪多重耐药菌的失访率下降9%，MDRO所产生的费用明显降低，MDRO 信息化精准管理告知临床医务人员及时实施 MDRO 的隔离防控措施，减少了 MDRO 疑似院内感染暴发。

3.2 在信息化支撑下实施精准化管理有效提高了MDRO各项隔离措施的执行率。从表3可看出，通过信息精准化管理MDRO各项隔离防控措施的执行率较前有明显的改善(P<0.05),很多研究证实手卫生在MDRO感染的控制中发挥着无可替代的作用^[5]，调查发现，日常临床工作中，由于医务人员工作繁忙、主观不重视、管理不到位等原因，往往造成MDRO防控具体措施落实情况欠佳，因此，影响控制MDRO 感染发生和传播的最重要环节是提高医护人员对控制措施的执行力，而对控制措施的落实进行具体监测，对提高依从性和控制效果非常重要^[6],美国2015年医疗机构CRE防控指南中要求医疗机构要做好主动监测、隔离、环境清洁消毒及抗生素的合理使用，相继英国，瑞典等许多国家相继开展了MDRO信息化监测工作监测工作和MDRO防控指南,从国家层面制定指南、指导医疗机构做好具体防控工作，以遏制多重耐药菌的暴发流行^[7，8]。因此控制MDRO感染的发生及传播最主要还是要提高医护人员对控制措施的执行力。

总之，对MDRO的信息化精准管理是在现有的LIS、HIS的基础上稍加开发即能实现MDRO信息化精准干预，能够全方位提高对MDRO防控措施执行率，进而发现环节疏漏进行有效控制，实现MDRO精准化管理，避免医院感染暴发，为患者保驾护航，确保患者安全，提升医院的管理水平,信息化管理MDRO，方便快捷，节省人力，值得推广。

参考文献

[1].黄勋，邓子德，倪语星等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1.

[2].《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力》的通知，国卫办医函{2016}1281号

[3].王广芬，袁妍妩，陈士勇.信息化平台在提升多重耐药菌管理质量中的作用[J].医院管理论坛，2015,32（1）：60-64

[4]. Miriam G. Gerlich, Jens Piegsa , Christian Schfer et al Improving hospital hygiene to reduce the impact of multidrug-resistant organisms in health care–a prospective control led multicenter study[j] BMC Infectious Diseases 2015, 15(441):1-13

[5] Bearman GM，Marra AＲ，Sessler CN，et al.A controlled trial of universal gloving versus contact precautions for preventing the transmission of multidrug -resistant organisms［J］．Am J Infect Control，2007，35(3):650-655．

[6].:王广芬，袁妍妩，陈士勇等.多药耐药菌信息化预警在医技科室中的应用评价[J].中华医院感染学杂志，2015,25（11）：2589-2590

[7] Chea N, Bulens SN, Kongphet-Tran T, et al. Improved phenotype-based definition for identifying carbapenemase producers among CRE. Emerg Infect Dis 2015; 21:1611-6.

[8].Hayden MK, Lin MY, Lolans K, et al. Prevention of colonization and infection by KPC-producing Enter bacteriaceae in longterm acute-care hospitals. Clin Infect Dis 2015; 60:1153-61.

[9] Lin MY, Lolans K, Blom DW, et al. The effectiveness of routine daily CHG bathing in reducing KPC-producing CRE skin burden among long-term acute-care hospital patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 440-2

基金项目：江苏省卫计委科研基金资助（N2017011）