肿瘤多学科综合治疗会诊制度实践与体会

姚佳新 朱海兰 夏文明 陈得生

摘要：我国的肿瘤发病率当前呈上升趋势，肿瘤的治疗需要多个学科的参与，肿瘤多学科综合治疗是肿瘤治疗的重要发展方向。通过对我院肿瘤多学科综合治疗会诊开展过程进行分析，总结了肿瘤多学科综合治疗会诊开展的主要形式、取得的成效，并提出了肿瘤多学科综合治疗未来发展的方向，以利于促进肿瘤多学科综合治疗发展，提升医院综合竞争力，更好的服务于患者。

关键词：肿瘤；多学科综合治疗；体会

近年来，我国恶性肿瘤发病率呈现明显上升趋势，恶性肿瘤的治疗有其特殊性和复杂性,往往需要多部门、多学科的参与和协作，肿瘤多学科综合治疗（Multi-disciplinary Therapy，MDT）已成为肿瘤治疗的主流趋势。近年来，我院在全院范围内推动肿瘤多学科治疗，通过医疗资源的整合改进，更好的为肿瘤患者提供最佳的治疗，同时也有利于在全院范围学习肿瘤综合治疗的宝贵经验。现通过对我院肿瘤MDT会诊的开展进行分析，对肿瘤MDT会诊成效、存在问题以及未来发展方向进行总结和探讨。

1肿瘤多学科综合治疗模式的意义

随着社会不断发展，肿瘤发病率明显的升高趋势，传统医院单个临床科室治疗模式对于肿瘤的治疗都有不尽如人意的地方，肿瘤治疗为全身性疾病的治疗，传统的肿瘤治疗模式受学科专业划分限制明显，治疗手段往往呈现单一化趋势，同时各个学科之间内在的联系不足，患者综合治疗难以实施，治疗效果难以保证达到优化。多学科综合治疗通过有计划地、合理地应用不同学科的治疗手段进行肿瘤综合治疗，各学科专家共同讨论病人诊治方案，为病人提供全面综合诊断治疗建议，为患者制定规范化个性化的肿瘤综合治疗方案，在优化诊断治疗方案的同时，为患者节省了治疗前的等待时间，同时也让患者及家属对肿瘤有更清晰的认识，减轻了就诊时经常出现的焦虑不安情绪。

肿瘤多学科综合治疗同时也可以改进医疗服务质量、控制不合理医疗费用，肿瘤多学科综合治疗保证了患者所接受的治疗项目的精细化、标准化、程序化，减少肿瘤治疗过程的随意性，提高医疗资源的利用效率，加强临床治疗的风险控制，缩短患者住院周期，降低治疗费用。

2我院肿瘤多学科综合治疗模式的开展

2.1肿瘤MDT硬件条件准备

我院MDT会诊位置设于门诊远程会诊中心，其目的为兼顾门诊患者和住院患者，必要时可采取远程会诊方式寻求协作，设立明确标识路径。信息化支持由信息科构建会诊平台，建立方便查询患者资料的索引，将我院病历、检验、检查系统统一一平台展示，使病人于本院就诊时各类病历资料能够达到一次全部展现，便于各科室会诊专家通过平台直接查看检验、检查结果，及时作出综合全面的病情判断和临床决策。

2.2肿瘤MDT团队人员组成

肿瘤的治疗可能涉及各临床科室、影像科、病理科、超声诊断科、放疗科、营养科等医院诸多科室，发挥各学科优势，对治疗方案、手段进行整合，过程中难以避免矛盾和不足，为确保肿瘤MDT会诊的医疗质量，我院MDT团队由医务处抽调各相关科室副高以上职称人员组成，同时明确各人员职责及合作方向，并应临床科室要求进行每月会诊排班，对MDT会诊参加人员纳入月度医疗质量考核，给予绩效考核奖励，确保多学科会诊的质量。

2.3简化会诊流程 方便患者就诊

初次确诊的住院肿瘤患者，由主管病人的主治医师提起《肿瘤多学科综合治疗联合会诊》书面申请，向医疗值班室提请会诊讨论并准备相关病历资料，由医疗值班室协调相关科室人员参与会诊；经门诊确诊的恶性肿瘤患者，由门诊接诊医生填写《肿瘤多学科综合治疗联合会诊》申请，经副高以上职称医师审核后提请会诊讨论并准备相关资料；我院同样开通了网上预约肿瘤MDT会诊，方便患者提前进行预约，减少了患者就诊等待时间。会诊讨论由一名高职医师负责主持病例讨论，由主管医师或首诊医师负责记录并汇总专家意见。会诊讨论主要内容包括：主治医师或首诊医师医生汇报患者病史，提出会诊目的和治疗重点、难点问题；会诊专家讨论确定肿瘤诊断方向、治疗方案，提出需要完善的检查、检验；主持人确定患者下一步诊疗流程和诊疗方案；主管医师认真做好登记。

2．4 会诊资料保存 随访质量评估

由肿瘤中心填写《肿瘤MDT会诊登记表》并负责长期随访工作，肿瘤MDT会诊讨论最终形成《肿瘤MDT会诊建议书》，各科室会诊医师确认后签字，《肿瘤MDT会诊建议书》一式两份，一份经由患者所在治疗科室归档病案室进行保管，一份提供给予患者或其家属以便于患者继续接受下一步诊疗。每次肿瘤MDT会诊必须形成一份完整的多学科讨论记录，包括患者病史、病历、讨论内容、综合意见，讨论记录便于随访和回顾性分析。医务处组织医疗质量核查，按月对临床科室会诊执行情况、会诊效果等进行追踪，将发现的问题与相关科室进行沟通，促进肿瘤MDT会诊建议落实到位。

3成效与体会

3.1提高诊疗质量

肿瘤MDT会诊要求首诊医师更加认真分析患者资料，对首诊确诊率的提升有明显的帮助，由医务处定期组织召开肿瘤MDT会诊质量分析讨论，对肿瘤MDT会诊存在的不足进行分析讨论，进一步促进了医疗质量的提高，肿瘤MDT会诊将医院各科室专家汇聚起来，针对肿瘤病理提出各学科的意见，通过经验的分享拓宽了各科室医师诊疗思路；通过多个科室对肿瘤手术进行术前的相关诊疗分析，提高了手术患者围手术期管理水平，确保了手术安全。

3.2提高诊治效率

肿瘤患者从发现肿瘤到接受治疗往往周期较长，尤其是复杂的恶性肿瘤治疗更是需要多次会诊建议，肿瘤MDT应用后便于对复杂肿瘤病例可以及时提出优化诊治建议，减少不必要住院时间，同时减少了平均住院日，提高了床位周转率。对于门诊患者，切实有效的减少了患者至各个科室挂号排队就诊的时间，为来院就诊患者提供了极大地便利。

4．3医疗管理水平的提高

在组织肿瘤MDT会诊过程中，医疗管理人员可及时了解临床科室与医技职能相关科室在诊治方面需要解决的问题，进一步做好协调保障工作。同时肿瘤MDT会诊过程中对首诊医师负责制、病历书写规范、病例讨论制度等医疗核心制度执行情况详细了解，进一步的落实医疗制度，促进临床诊疗过程中的安全工作。

4.4未来发展方向

通过对肿瘤MDT会诊的开展及组织实施，分析问题并制定改进措施，我们发现在实践中肿瘤MDT仍然有很大的改进空间，比如社会卫生经济学、患者适时的心理评估及干预等。恶性肿瘤的治疗往往带来的是沉重的经济负担，这对患者家庭以及社会都是一个很大的影响。同时肿瘤尤其是恶性肿瘤对患者及家属产生不可估量的心理影响，部分患者甚至出现精神障碍及心理问题，笔者认为肿瘤MDT会诊中加入心理干预是未来肿瘤综合肿瘤过程中十分迫切的需求。

肿瘤MDT会诊实现了肿瘤的多学科综合治疗，我院通过肿瘤MDT会诊开展，提高了医院总体诊疗质量、诊治效率和医疗管理水平，未来我们将继续完善和推动肿瘤MDT会诊制度，在提升医院综合竞争力的同时更好的服务于患者。

作者简介：

姚佳新（1983-），男，汉族，江苏如皋人，硕士学历，中级职称，东部战区总医院秦淮医疗区体检中心主任，健康管理方向。

通讯作者：陈得生（1982-），男，汉族，江苏盐城人，本科学历，中级职称，计划科参谋，卫生勤务方向。

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