急诊 PCI中血栓抽吸的应用及护理

周翠香

摘要：目的 探讨血栓抽吸在急诊PCI中的应用效果及护理要点。方法 选取20例急诊PCI中未应用血栓抽吸的STEMI患者为对照组，再选取20例急诊PCI中应用血栓抽吸的STEMI患者为观察组。比较2组患者的TIMI血流分级、无复流现象、LVEF、住院期间及随访6个月内心血管事件的发生率及住院时间。结果 观察组患者在TIMI血流Ⅱ-Ⅲ、术后1周复查心脏彩超的LVEF、患者满意度高于对照组，无复流现象、住院期间及随访6个月内心血管事件的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者术前心脏彩超的LVEF、住院时间均无明显差异（P＞0.05）。结论 血栓负荷较重、支架内血栓的STEMI患者在急诊PCI中应用血栓抽吸能明显冠脉血流，减少无复流、急性冠状动脉闭塞等现象，改善患者预后，提高生活质量。同时应加强围术期的护理工作。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死 血栓抽吸 护理

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血导致^［1］，是心内科最常见的危重病之一。近年来随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的迅猛发展，给STEMI的治疗带来巨大的进步，并且部分替代了冠状动脉旁路搭桥术（CABG）。护士要分步完成围术期护理，争分夺秒抓紧时间进行抢救。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月—2017年6月STEMI患者40例，均符合STEMI诊断标准。对照组和观察组各20例。观察组和对照组在性别、年龄、文化程度、经济状况及病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：2组患者入院后均启动胸痛中心，直接进入导管室行急诊PCI。首选桡动脉作为血管穿刺途径，5F通用造影导管完成冠脉造影后，根据血管病变情况选用合适的指引导管，用软导丝通过冠状动脉病变处，再次造影如果发现TIMI血流Ⅱ-Ⅲ级时给予替罗非班10μg/㎏冠脉内注入，继之球囊预扩张，根据病变情况行支架置入术，此为对照组；再次造影如果发现冠状动脉内血栓负荷较重、支架内血栓或TIMI血流0-Ⅰ级时应用血栓抽吸装置手动抽吸血栓2-3次，TIMI血流Ⅱ-Ⅲ级时按照对照组方法处置，此为观察组。

1.2.2 围术期护理：①术前护理。STEMI患者多伴有不同程度的紧张、焦虑、烦躁，部分患者可有濒死感，护士要在短时间内向患者讲解疾病的相关知识，及时耐心地解答患者的疑问，实施有效的心理疏导，必要时可使用适量镇静剂，同时要做好与家属的沟通工作，避免外界因素对患者的影响。患者取平卧位或半卧位，绝对卧床休息并禁食，以减少心肌耗氧量，吸氧，心电监护监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度，电极片避开除颤部位，镇静止痛，准备好造影剂、肝素、替罗非班及各种抢救药品，备好临时起搏器、除颤仪、造影导管、导丝、指引导管、球囊、支架等。②术中护理。密切观察患者术中反应，监测心电图变化，特别是闭塞血管开通时可能会出现室性心动过速、心室颤动、心动过缓等一过性心律失常，要配合手术医师进行抢救，观察血栓抽吸导管有无吸出物，记录抽吸次数、吸出物的性质等。同时还要观察冠状动脉内压力变化情况，球囊扩张时可引起冠状动脉内压力下降，若压力曲线不正常或压力明显下降要及时提醒手术医师，避免恶性心律失常的发生。③术后护理。卧床休息24h，如无特殊情况24h后可下地活动。桡动脉穿刺点给予止血器加压止血，定时放松止血器，认真观察桡动脉穿刺点附近的局部皮肤及动脉搏动情况，预防穿刺血管并发症，密切观察患者表情，注意有无恶心呕吐、出冷汗等症状，警惕血管迷走反射，如有症状及时向医师汇报病情。鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，监测出入量。进行冠心病二级预防健康宣教，指导康复锻炼，鼓励患者进行有氧训练和抗阻训练^[3]。

1.3 评价指标

评价指标包括①术后TIMI血流分级、无复流现象。②术前及术后（1周后）LVEF。③住院时间。④患者满意度。⑤住院期间及随访6个月内心血管事件（心绞痛、再次心梗、恶性心律失常、心力衰竭、死亡）的发生率。

1.4 统计学方法

应用统计软件SPSS 17.0 数据分析系统进行统计分析，计数资料采取χ² 检验，计量资料采取t检验，P＜0.05有统计学意义。

2. 结果

两组患者在TIMI血流Ⅱ-Ⅲ级、无复流现象、住院期间及随访6个月内心血管事件的发生率、患者满意度方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 TIMI血流分级、无复流现象n（%）

组别	TIMI血流Ⅱ-Ⅲ级	无复流现象	患者满意度	心血管事件发生率
观察组（n=20）	19(95)	1(5)	20（100）	2（10）
对照组（n=20）	14(70)	5(25)	15（75）	8（40）
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

两组患者在术前心脏彩超的LVEF、住院时间方面比较无统计学意义（P＞0.05）。术后1周复查心脏彩超的LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术前及术后心脏彩超的LVEF、住院时间

组别	术前LVEF	术后LVEF	住院时间
观察组（n=20）	58.12±12.31	40.56±9.13	8.5±1.2
对照组（n=20）	56.23±11.02	54.61±12.05	9.1±0.8
P	＞0.05	＜0.05	＞0.05

3 讨论

急性心肌梗死早期再灌注治疗能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。急诊PCI可早期迅速疏通梗死血管，恢复冠脉血流，遏制心肌坏死，已成为STEMI的常规治疗方法。但PCI并不能有效清除血栓，可导致斑块和血栓脱落，引起远端血管堵塞，出现无复流、急性冠状动脉闭塞等PCI并发症。有研究表明，在急诊PCI中血管抽吸可抽吸出血管内的血栓，减少微血栓的脱落及栓塞，明显减少无复流、急性冠状动脉闭塞等并发症。虽然血栓抽吸效果明显，但并非所有STEMI患者都适用血栓抽吸，如非血栓病变、严重狭窄病变、钙化病变、慢性闭塞病变、血管直径较小(＜2．0mm) 病变不宜采用血栓抽吸治疗^[4]。同时要加强围术期护理，术前精心准备，术中密切观察，术后加强健康宣教及指导训练，使患者对所患疾病加深认识，积极配合治疗，改善患者预后，提高生活质量。

参考文献：

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013:242-255．

2. 何亮，陈淑芳.全程优化护理在ST段抬高型心肌梗死患者急诊中的应用分析 [J].当代医学，2015，21（29）：93-94.

3. 王如珠，殷屹岗，朱莉，等． 经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗无复流的影响［J］． 中华老年心血管病杂志，2015，17( 10) : 1041－1043.