骨科微创技术的发展

孙凯庆

摘要：随着社会的进步与发展,医疗水平不断提升,微创技术越来越广泛地应用于临床中,而骨外科也开始大量实施微创技术进行治疗。骨折治疗观念朝着生物学微创固定发展,关节镜介导的微创技术发展迅速,内镜介导的微创脊柱外科治疗技术也发展良好,四肢与脊柱的经皮微创技术明显进步,手术模拟系统、计算机辅助手术以及远程机器人遥控手术、远程会诊等微创技术受到临床的高度重视。微创技术的高速发展与应用为骨科疾病患者的治疗开拓了更广阔的空间,成为骨科领域的新星,前景无限。国内外关于骨外科应用微创技术的研究颇多,且成果良好

关键词：骨科，微创技术，发展

一、骨科领域微创技术的发展意义与前景

骨外科诊疗中融入越来越多高新科技技术，极大程度改善了人们对于疾病的认识，使得 微创技术在骨外科治疗中发展迅速。但是微创技术多数处于起步阶段，受到较多限制，不能 广泛地应用推广，例如昂贵的设备、骨科传统观念、较高的技术要求等。２１世纪，微创外科具有较好的应用前景，将外科学带入一个全新的领域。微创技术应用于骨科领域是医学领域的一项重大突破，它将在一定的程度上改变以往对骨科疾病诊疗的手段。骨科疾病在诊疗方面的发展历程来看，经历了一次又一 次的变革。从最初的大体表皮诊疗到后期的细胞、分子，再到最后的基因水平。这一次次的突破使得骨科疾病的诊疗变得更具时代性和科学性，为骨科疾病患者带来了一 次又一次新的希望。随着微创技术的发展，操纵内镜与维持器械的微创手术时代到来。这是人类进步与现代高科 技 发 展 的 必 然，是医学领域的一次重大突破。不断地提升医师的专业技能和理论知识的掌握能力，促进其有效地操纵机器人朝极微创或者无创治疗方法发展。

二、微创技术与骨折治疗

随着交通业的不断发展，由于交通事故导致的骨折概率不断上升。人们对骨折的生物学环境以及骨折愈合关系的认识越来越全面，对于骨折的治疗要求也越来越高。目前，骨折间接复位，单纯强调机械性固定骨折的固定原则与固定方法已经被生物学固定方法所取代。微创技术以十分简捷且有效的方法来治疗骨折，修复患者破损组织，使其处于一个较为理想的生物学环境，患者术后功能恢复更好。

3. 微创技术的应用

1. 四肢骨折经皮内固定技术。经皮髓内钉内固定技术 该技术已广泛应用于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨骨折的治疗。该技术采用闭合复位，经皮置入主钉和锁钉，可有效减少对骨折端软组织的损伤，具有抗旋转和防止骨折端分离、短缩的作用，大大降低术后并发骨折延迟愈合或不愈合的几率。 经皮微创钢板内固定技术 该技术为近关节部位的复杂骨折带来完美解决方案。该技术的核心是根据“内支架”概念，用钢板对骨折进行桥接固定，利用肌腱的牵拉作用和间接复位技术维持骨折复位，可避免直接显露骨折端，有利于保护骨折愈合的生物学环境，尤其是骨折端周围的血液循环。骨折经皮微创内固定技术的优越性不仅在于切口小，更重要的是通过对周围软组织的保护，可降低术后并发症的发生率，缩短术后关节功能恢复的时间。

2 脊柱微创外科技术

（1） 脊柱经皮内固定技术 该技术不需要大范围剥离椎旁肌肉组织，对脊柱的稳定性破坏小，如经皮齿状突螺钉内固定术、经皮胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术、经皮腰椎板关节突关节螺钉内固定术及经皮 C1、C2 侧块螺钉内固定术等。

（2） 脊柱显微外科技术 显微外科技术是在手术显微镜或高倍放大镜下，放大手术视野进行操作的手术技术。脊柱显微外科技术可通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，以最小的医源性损伤实施最有效的治疗，以期达到最好的效果。

（3）脊柱内窥镜技术 尽管早在 20 世纪 30 年代就有人尝试用脊髓镜进行椎管内检查，但真正意义上应用内镜技术进行脊柱外科诊疗却始于 20 世纪 80 年代。目前较具临床实用价值的内窥镜辅助下脊柱微创外科技术包括内镜下腰椎后方入路或侧后方入路椎间盘摘除术腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术及胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术等，也有人尝试在内镜辅助

下进行颈椎间盘切除与融合术。

（4）脊柱介入治疗技术 20 世纪 60 年代 Smith 首先报道的经皮穿刺腰椎间盘髓核化学溶解术，是脊柱介入微创外科技术发展的一个里程碑。之后不断有新的微创介入治疗技术用于腰椎间盘突出症的治疗，如经皮激光椎间盘汽化术、射频消融髓核成形术等。而经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，是目前治疗胸腰椎压缩性骨折尤其是老年骨质疏松性骨折的

主要手术方式。

3.微创人工关节置换术

（1）微创人工全髋关节置换术 自 20 世纪 30 年代开始应用于临床以来，人工全髋关节置换术在手术技术、假体材料与设计等方面取得了很大进展。21 世纪“生物 － 心理 － 社会”新医学模式的出现，促使人工全髋关节置换术也逐步向微创化、人性化转变。Ber- ger 等2001 年完成第 1 例微创双切口人工全髋关节置换术后，全球范围内掀起了微创关节置换手术的发展浪潮。马金忠团队 2010 年在国内率先开展前入路微创人工全髋关节置换术，采用该术式术中能准确把握肢体长度，避免术后发生双下肢不等长。微创人工全髋关节置换术的皮肤切口仅有 6 ～ 8 cm，经肌间隙进入，可保护关节囊的完整性，有利于缩短患

者住院时间、减轻患者生理和心理所受创伤，加快术后髋关节功能的恢复，符合术后快速康复理念。微创人工全髋关节置换术的常见并发症与常规术式一样，包括术中髋臼或股骨骨折、神经损伤及术后下肢深静脉血栓形成、关节脱位、感染等

3. 微创技术未来的发展

激光技术、射频技术、纳米技术、基因技术、组织工程技术、机器人技术等高新技术的发展和应用，为微创骨科的发展开辟了广阔空间。未来骨科医师将从传统手术操作中解放出来，进入操纵内镜和微创器械的微创手术时代，甚至发展到指挥机器人来完成手术的智能化微创或无创时代。未来骨科医师不仅需要拥有扎实的基本功，更需要掌握现代高科技手段并不断进行知识结构更新，经过更加严格、规范的培训，才能向着微创治疗的目标不断前进。但骨科微创技术在许多领域还处于探索阶段，其相对于传统治疗方法的优越性还有待进一步验证。骨科医师必须正确理解微创技术与传统疗法之间的关系，在临床应用时须以患者为中心，综合考虑利弊得失，选择合理的诊疗方法。而治疗前审慎地评估和权衡风险收益比，也