易被忽视的高尿酸血症

张华珉

对于高尿酸血症，很多老年糖尿病患者或许知道它能够引起痛风，但是，却很少有人知道高尿酸血症能够导致尿毒症。经过医学数据统计显示，老年糖尿病患者中有三成左右都病发高尿酸血症。

高尿酸血症的诊断

作为一种嘌呤代谢的最终产物，尿酸在某种因素的促使下就会产生过量，如果人体排泄不通畅，就会使得血液中的尿酸含量迅速升高。想要控制尿酸含量就需要从源头把控嘌呤的摄入。目前摄入嘌呤主要有两种途径，一种是通过饮食主动摄入嘌呤，另一种是通过自身合成嘌呤^[1]。在正常情况下，有30%的嘌呤通过肠道和胆道排出体外，另外的70%人体内的嘌呤都是通过肾脏排出体外。为了维持人体内尿酸浓度的正常水平，就需要每天排泄等量于摄入量的尿酸。患者摄入过多的嘌呤就会导致人体血液中的尿酸含量增多，医学生称之为“高尿酸血症”。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/升，女性高于360μmol/升，即可诊断为高尿酸血症。

当患者患有高尿酸血症后，患病初期并无不适，但是尿酸盐结晶会沉积在多个靶器官，久而久之就会造成不可逆的伤害。痛风性肾病和痛风性关节炎都是由于尿酸盐结晶在肾脏沉积导致的，是两种常见的高尿酸血症并发症。若患病初期就对高尿酸血症加以重视，提前进行控制，那么病情是可以进行控制的。但是如果治疗时机延误，严重者会发展为尿毒症^[2]。

血尿酸越高，患痛风概率越高

痛风是与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾脏受损。痛风性关节炎就是由于尿在关节沉积使得关节结构及软组织受到破坏，最终畸形影响正常活动。痛风性肾病和痛风性关节炎的原理类似，是由于尿酸盐结晶在肾脏沉积导致的。但是很多糖尿病患者以为这只是糖尿病的并发症，对其不引起重视，等到痛风性肾病发展到晚期才到医院进行检查，但是这时已经错过了最佳治疗时期，严重的患者就会发展成为尿毒症。

高尿酸血症是这些疾病的独立危险因素

1.糖尿病：由于尿酸水平增高、长期沉积，会导致糖代谢的异常，特别是老年糖尿病患者，自身代谢能力较差，很容易并发高尿酸血症。

2.肥胖和高脂血症：肥胖人群体内脂肪含量高，高尿酸血症人群易并发高脂血症。

3.高血压和动脉粥样硬化：高血压会导致肾功能下降，直接影响尿酸通过尿液的排泄，进一步导致血尿酸增高。

4.肾脏疾病：血尿酸增高，让更多的尿酸结晶沉积，会直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病，加重肾脏损伤。

5.神经系统疾病：加速动脉粥样硬化，增加脑卒中的发病风险。

所以，高尿酸血症早发现、早治疗非常重要。

高尿酸血症要早发现，早治疗

现阶段医学上对于高尿酸血症的发病机制尚不清晰。由于老年糖尿病患者是肾病的高发人群，一旦出现高尿酸血症，就要及时预防尿酸结石等造成的肾功能衰竭疾病。虽然，老年糖尿病患者在最初检查出高尿酸血症之后并没有产生不适合任何不良的临床表现，但是为了保险起见，最好定期到医院进行全面检查，除了对糖尿病相关的症状进行常规检查以外，还需要对血尿酸、尿常规以及肾功能等进行额外检查^[3]。一旦发现检查过程中出现异常状况，就需要及时就诊，通过药物或其他治疗方式控制病情。

高尿酸血症患者的饮食原则

（1）食用含嘌呤低的食物。尿酸本质上就是一种嘌呤代谢物，因此想要预防和控制高尿酸血症就是降低嘌呤的摄入来源。高尿酸血症患者通过日常服用低嘌呤的食物也可以有效遏制病情的进一步发展。谷类、乳类、蛋类、坚果类、蔬菜水果等都是低嘌呤的食物，高尿酸血症患者可以在日常生活中多注意这些食物的摄入，降低肉类、海鲜类、豆类等高嘌呤、中嘌呤食物的摄入。

（2）减少火锅的摄入。根据相关显示，相较于普通的日常饮食，涮一次火锅摄入的嘌呤数量是十倍甚至数十倍增长的。

（3）遵守糖尿病饮食原则。刚要翻写着，患者同样要遵守糖尿病饮食原则，控制总热量的摄入，保持营养均衡。

（4）多饮水。经过研究发现^[4]，日常生活中多饮水能够促进尿酸的排出，抑制高尿酸血症病情的进一步恶化。

（5）戒酒。酒精在摄入体内之后会代谢成为乳酸，在肾脏内乳酸会和尿酸进行竞争，降低尿酸的排放量，这一定程度上会加剧高尿酸血症的情况。

高尿酸血症的药物治疗

经过专业医学研究发现，通过严格控制饮食，只能小范围降低血液中的尿酸含量。所以为了防止高尿酸血症病情进一步恶化，就需要一定的药物进行辅助治疗。

现阶段我国对于高尿酸血症的辅助药物主要有两种，一种是促进尿酸排泄类药物，另一种是抑制尿酸生成类药物。如果是老年糖尿病患者，那么需要定期到医院进行复查，询问医生在评估病情的情况下确定是否用药以及实际的用药类型。在进行药物辅助治疗过程中，一定要注意药物的副作用，一旦出现并发症的严重的副作用，就需要及时就医，询问医生是否停药或者换其他药物治疗。

总的来说，对于高尿酸血症，一定不能掉以轻心，一旦发现前期症状就要及时就医。

参考文献

[1]刘颖丽,邵国喜.高尿酸血症对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗和尿蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(14):2949-2952.

[2]王玉华.非布司他联合别嘌醇治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效观察[J].临床医学工程,2020,27(08):1037-1038.

[3]万朝阳.非布司他和别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症的疗效观察[J].中国处方药,2020,18(07):124-125.

[4]何相成,温志刚,司徒双苗,钟娅,朱代华,崔秀敏.降尿酸治疗策略对无症状高尿酸血症合并糖调节受损结果转归的研究[J].中国医学工程,2019,27(12):19-21.