肝内胆管结石怎么办?

李彬

目前临床上，但内胆管结石患者依然不在少数，由于病理改变比较复杂，且复发率极高，大多会选择手术的方式进行治疗，手术的次数越多，其风险越多，所以经常会出现较严重的并发症，给临床治疗带来了较大的难度。如果未能将病灶有效控制，可能会发生肝内胆管炎、肝脓肿及胆汁性肝硬化疾病，严重会引发肝内胆管癌的发生。在临床上治疗此类疾病的原则是“将病灶去除、取尽结石、矫正狭窄、预防复发”，依照原则进行治疗，大多会取得较好的临床效果。但是在临床上很多患者患病后依然很迷茫，对治疗的方式及其注意事项不知道应该怎么办，本文咱们就来聊一聊，患了肝内胆管结石应该怎么办？

1.肝内胆管结石的临床表现

肝内胆管结石的临床表现比较复杂，只要表现为上腹部不适、恶心呕吐、腹部压痛、黄疸及休克等壮壮，大多数患者发病初期没有明显的症状，随着病情的发展，上述的症状会随之出现，患病时间较长的患者还有肝脏实质性病变的可能，比如肝萎缩及胆汁淤积性肝硬化等，也有部分急性发作的患者出现胆道感染，引起急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿等严重并发症的发生，所以，当身体出现异常时，应及时到院进行检查，以免错过治疗的最佳时间，加速病情的发展。

2. 肝内胆管结石的临床治疗方式

2.1肝部分切除术

肝内胆管结石的治疗在临床上主要是以外科手术治疗为主，其中主要采取的就是肝部分切除，临床上分为开放性肝部分切除与微创肝部分切除，下面详细介绍一下。

开放肝部分切除术:对于肝切除范围在临床上没有统一的标准,手术时尽量将病变的肝及胆管切除。早期肝部分切除术是以清除病灶为主要治疗目的，应用较多的是楔形肝切除，但是手术过程中可能切除较多的肝组织，所以很难控制肝切除的范围，导致病灶切除不完整，有结石残留、税后干干及残余病灶癌症的可能。随着对肝脏解剖的认知及影像学的不断发展，有医学学者提出规则性肝切除术，此种手术可有效减少患者并发症的发生，而且在临床上取得了较好的效果。手术方式是按照解剖的界限实施肝部分切除是，手术过程中出血较少，且创面整齐，创伤较小，可将病灶完整切除，并发症与复发率较低。

微创肝部分切除术(又称腹腔镜手术):随着我国微创技术的不断发展与进步，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用，并且取得了大多数患者及家属的认可。与开放性手术相比，腹腔镜手术的时间比较长，但是住院时间比较短，术中出血量更少，术后并发症发生率比较低，且结石清除率比较高。

2.1胆管切开取石与T管引流术

胆管切开取石及T管引流术对于肝内II 级以上胆管结石患者,取出比较困难，无法将病变及肝组织及胆管彻底清除，单独应用的时候有较高的结石残留率，且较易复发，发升胆道感染的可能比较大，目前为止，临床上已经很少选择单独应用可。大多选择与肝部分切除术联合应用,或者应用于急需解除胆管梗阻、控制感染及挽救生命的患者,此种方式比较简单，符合临床上控制损伤的理念，为后期的一系列治疗提供了更多的治疗时间。目前临床上，对于II级以上胆管结石患者，选用超细胆道镜及胆胰管内窥镜的方式比较多，可以达到较好的临床效果，提高结石的清除率，同时，激光设备可以将部分膜状狭窄切开，对于部分患者来说是较好的选择。

2.3胆肠吻合术

胆肠吻合术在20世纪90年代以前被肝内胆管结石患者广泛应用,希望肝内残余结石可以通过吻合口进入到肠道内排出,但是，经过大量的临床实践证实，自重治疗方式效果不为理想。目前胆肠吻合术临床上主要应用于病变肝组织切除、胆管狭窄解除后的患者，用来确保胆汁的通畅。临床上经常被应用的有三种方式，为十二指肠吻合术、空肠吻合术、肝门部胆管-空肠吻合术,应用最为频繁的是胆管狭窄成形术联合空肠Roux-Y吻合术，需要注意的是，吻合后不宜过大，应确保吻合口的质量，解除梗阻，尽量减少反流的发生。有的时候肝门胆管狭窄成形术在某种程度上来说，可导致胆管壁缺损,可以选择应用胆囊瓣、肠瓣修补后再次进行空肠吻合术。

2.4肝移植术

临床上肝内胆管结石终末期患者与肝脏严重萎缩的患者，肝移植术是唯一、有效的治疗方式，但是需要患者符合肝移植手术的临床指征：（1）多次手术、无法再次手术、手术无效的患者；（2）全肝弥漫性结石患者；（3）有严重肝脏萎缩的的肝衰竭患者。由于肝移植手术费用比较低，需要承担的风险比较大，对手术医生的技术要求比较高，目前肝源比较紧张，所以此种治疗方式不能普遍的应用。

2.5经十二指肠乳头内窥镜下取石

此种治疗方式主要是采用消化内镜，通过扩张或者切开十二指肠大乳头，将取石网篮置入，从而达到取石的目的。此种治疗方式在临床上对肝外胆管取石及胆管引流患者当中较长应用，主要是因为肝内胆管位置较高，取石网篮进人肝内胆管有一定的难度，所以较少应用与肝内胆管结石的治疗。

2. 肝内胆管结石的饮食需要注意什么？

首先应该增加鱼、瘦肉及豆制品的摄入，多食新鲜的蔬菜水果，增加优质蛋白及碳水化合物的食用量，确保有足够的热量供应，起到促进糖原合成、保护肝脏的作用。还应多进食一些西红柿、玉米及胡萝卜等维生素A富含较多的食物，防止上皮细胞脱落后成为结石的核心，从而导致结石的增大或增多。在家里做菜的时候，尽量选择蒸、煮、炖、烩的方式，一定不能大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制等食品。还应减量减少脂肪的摄入，尤其是动物脂肪，禁食肥肉、油炸食品，选择植物油代替动物油。

在临床上有一部分肝内胆管结石患者，与体内胆固醇含量过高及代谢障碍有一定的关系，因此需要减少鱼子、蛋类护动物内脏等胆固醇含量高的食物摄入。日常饮食可以进食新鲜的蔬菜及果汁，增加日常饮水量，来增加胆汁的分泌及排泄，减少炎症的反应和胆汁的淤积。

4.肝内胆管结石的预防.

很多患者通过此种疾病的治疗比较困难，且容易反复发作，所以心里会有一定的恐惧，但是肝内胆管结石在日常生活中是可以预防的，首先就需要养成良好的生活习惯，尽量不抽烟、不饮酒，制定合理的饮食加护，减少高脂、高蛋白食物的摄入，并且适当的进行锻炼锻炼，提高身体素质。对于有原发性疾病的患者，应尽量早治疗、早控制，比如胆道感染、胆道寄生虫等等，对于常见的激素及降

脂类药物，应严格按照医嘱执行，不可私自的加减药量。只有我们认真对待，才能防患于未然。