腹部手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理进展

赖冬梅

摘要：本文主要分析了腹部术后患者胃肠功能恢复的影响因素，并从中医和西医角度总结了相应的护理措施，旨在为腹部手术患者术后康复护理提供必要的参考和指导。

关键词：腹部手术；胃肠功能恢复；中药；西药；护理

腹部手术患者术后多伴随胃肠功能紊乱，恢复正常所需时间从48h~72h不等，在这过程中患者易发生胃肠道排气停止、胃肠功能障碍、排便停止以及肠鸣音消失等异常问题，而且术后发生切口感染以及出血等并发症的风险比较高^[1]。例如腹腔镜手术、阑尾切除术以及剖腹术等等，都是应用较多的腹部手术，患者因各种术后并发症而延长住院时间，生理痛苦加重、生活质量降低。基于此，本文主要分析了腹部术后患者胃肠功能恢复的影响因素，并从中医和西医角度总结了相应的护理措施，旨在为腹部手术患者术后康复护理提供必要的参考，以促进患者恢复，缩短住院时间^[2]。

1 腹部术后患者胃肠功能异常的影响因素

由于手术方式、镇痛药物的使用、麻醉方式以及患者个体差异等因素的存在，腹部术后患者胃肠道功能障碍也存在明显的差异性。分析这些因素有助于临床明确病因，制订针对性的护理方案。

1.1手术方式和患者个体差异因素

文献报道指出，与腹腔镜手术患者相比，常规开腹手术患者术后出现胃肠功能异常的风险以及胃肠功能紊乱严重程度更高；普通腹部外科患者术后胃肠功能障碍发生率和功能障碍严重程度远高于妇科患者^[3]。高龄人群中，随着身体机能逐步退化，年龄成为影响腹部手术患者术后胃肠功能状态的一个相关因素——年龄越高，术后胃肠功能障碍发生率就越高，胃肠功能障碍严重程度也更深^[4]。因此,采取合理的手术方案有助于控制和缓解胃肠道功能障碍，而高龄人群是腹部手术术后护理的重点关注对象。

1.2 镇痛药物

术后镇痛药物的应用较为普遍，其中尤以吗啡应用最多。吗啡属于阿片类镇痛药物，作用机制主要是通过对患者脊髓和灰质内部阿片受体产生作用，刺激肠神经并对肠蠕动产生抑制，由此导致胃肠道功能紊乱。根据最新文献研究，腹部术后合理应用吗啡有助于改善患者痛苦，加快肠蠕动，缩短排便排气时间，从而缓解因手术引起的胃肠道功能紊乱表现^[5]。

1.2 麻醉方式

与局部麻醉病例相比，全身麻醉患者术后复苏所用时间更长，这说明全麻患者术后胃肠道恢复用时更长，胃功能障碍发生几率更高。文献报道^[6]称全麻患者术后肠蠕动减慢以及排便排气停止等胃肠功能障碍发生率更高，与局部麻醉组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2 腹部手术后促进胃肠功能恢复的治疗与护理方案

胃肠道功能障碍对腹部手术患者术后康复产生不良影响，需要临床采取积极有效的治疗和护理干预措施。现阶段临床主要从中医、西医角度入手开展相应的护理干预：

2.1 中医药

中医护理方法干预胃肠功能障碍的主要途径为针灸、中药以及按摩等等，评估上述方法对腹部手术患者胃肠道功能恢复的促进效果也是临床关注的重要课题。

2.1.1针灸

针灸也中医临床上应用较多的一种诊疗技术，其作用机制是利用刺激患者穴位来调节胃肠道生理机能，改善胃肠功能障碍。针灸取穴以足三里较为常见，通常情况下可给予隔姜针神阙、足三里穴的方案，针灸后患者排气排便时间明显早于常规护理组患者，且肠鸣音恢复时间更早^[7]。研究^[8]表明，在常规护理基础上对足三里穴实施针灸，观察组患者胃肠功能恢复时间较对照组更早，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.2 中药

临床采用中药来调理气机，改善患者胃肠功能、促进术后恢复，这是一种相对温和的方式。常用的中药包括扶正理气汤以及莱菔承气汤等等，采用经直肠给药的方式，可以改善腹部手术患者胃肠道功能，缩短肛门排便排气时间、加快术后肠鸣音恢复^[9]。一项研究采用四磨汤保留灌肠辅助治疗腹部手术患者，结果显示观察组经四磨汤保留灌肠治疗后各项恢复指标更优，首次排便排气时间更早，肠鸣音恢复以及进食时间均优于未接受中药灌肠治疗的对照组^[10]。另有观点指出，中药热帖法以及吴茱萸热敷对患者胃肠功能均有显著的促进作用，有利于缩短肛门排便排气时间，改善胃肠功能指标^[11]。

2.1.3 按摩

研究认为，腹部手术后开展腹部按摩护理有助于患者胃肠道蠕动，促进肠鸣音恢复，患者首次排便排气时间明显提前。有观点^[12]指出腹部术后开展中医按摩护理，患者VAS评分显著下降，护理满意度评分优于同期对照组(P＜0.05)。

2.1.4 热敷

文献报道称，术后采用热敷护理有助于改善切口疼痛，促进患者康复，患者进食时间更早，胃肠道各项指标优于对照组^[13]。具体做法如下：将热敷药包预先加热至60~70°C，然后贴敷于患者脐部和神阙穴周围，持续20~30min即可，2次/d。但是对于感觉障碍以及糖尿病患者来说，热敷药包的温度应适当下调，以45~50°C为宜，以免引起烫伤。有学者尝试用茱萸加粗盐对腹部手术患者进行热敷护理，同时以小承气汤制备为药膜，对观察组患者脐部进行热敷，结果表明两组患者胃肠功能恢复良好，且排气时间明显早于未热敷的对照组

^[14]。另有研究采用小茴香热敷(炒热小茴香并装入棉布袋然后对脐部和神阙穴周围进行热敷)，结果表明实验组患者排气时间更早，胃肠功能恢复时间更早^[15]。文献报道^[16]称在微波照射的基础上联用苏合丸脐部热敷可以促进腹腔镜手术患者术后胃肠道排气，有利于早期进食，对患者预后较为有利。总结来看，热敷可以对胃肠部位产生温热刺激，激发胃肠神经反射，导致肠蠕动增强，加快排出胃肠气体，缓解腹胀腹痛症状，改善患者胃肠功能。

2.2 西医方法

与中医药相比，西医所采取的护理干预方案有所差异，一般是利用药物，或者开展康复锻炼、改善患者营养状况来促进患者术后恢复。

2.2.1 西药

（1）西沙必利。西沙必利是临床上应用较为广泛的一种全胃肠动力药剂，其作用机制主要是对肠肌间神经丛内乙酰胆碱产生选择性刺激效应，增加其生理学释放水平，发挥促胃肠蠕动的效应。研究发现，外科术后6h 给予观察组患者西沙比利口服治疗，初始剂量为10mg，此后每隔6h给予5mg 西沙必利口服治疗，结果表明观察组患者肛门首次排气时间较对照组更早，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)^[17]。（2）多潘立酮。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，也是临床应用较多的一种促胃动力制剂，能改善消化道蠕动，并对恶心呕吐等不良反应有抑制作用。（3）维生素 B1。又叫做抗神经炎素或者硫胺素，对胆碱酯酶活性产生抑制，并迟滞乙酰胆碱水解，刺激胃肠道平滑肌兴奋，加快肠蠕动。（4）开塞露。开塞露可以润滑肠道、软化大便，促进粪便排出，也是临床常用的刺激性泻药，成分以甘油、山梨醇和硫酸镁为主。文献报道称直肠癌造瘘术患者术后早期应用开塞露注入造瘘口，可利用开塞露高渗、润滑作用加快粪便排出，改善肠蠕动和肠道功能^[18]。

2.2.2 肠胃营养

文献报道^[19]指出，腹部手术后早期给予肠胃营养，有助于胃肠道功能恢复，改善患者营养状况，增强机体抵抗力。通常情况下非消化道手术患者早期可摄取流食，一般术后6h即可开展，这样为患者提供了一定的营养支持，促进术后胃肠及其他系统的恢复。对于术后需要长时间禁食的患者，临床可采用鼻饲管以及造瘘管的方式补充营养素，确保患者在禁食期获取足够的营养支持，降低胃肠功能并发症发生率。另外有观点认为肠内营养对患者营养状况的改善效果优于肠外营养途径，腹部手术患者术后早期接受肠内营养支持，胃肠道受到刺激并引起胃结肠反射，从而加快结肠蠕动，促进肛门排便排气^[20]。

2.2.3 康复锻炼

对于腹部手术患者来说，术后12h~24h之间开展康复锻炼是一个很好的时间窗，在这期间康复运动能够加快肛门排便排气，刺激患者肠道蠕动，改善术后腹痛症状。常见的康复锻炼方式包括走路、轻度按摩等等，根据患者实际情况选择相应的锻炼方式，确保患者在术后各个时间段开展相应的康复锻炼，充分刺激胃肠道蠕动。

3 小结

腹部手术患者术后受诸多因素的影响易出现胃肠道功能障碍，需要临床采取合理有效的干预方案：术前根据患者实际情况确定麻醉方式，合理选择手术方式，术毕应根据患者个人情况给予止痛药物，并采取按摩、针灸、热敷、胃内营养以及活动锻炼等方式来改善患者胃肠功能状况，早期给予营养支持，促进患者胃肠道功能恢复。

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