医务人员新冠肺炎防护指导原则

邸鹏 1 刘俊丽 2

摘要：由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现聚集性疫情。就针对新冠肺炎的预防隔离和救治来看，医务人员属于感染新型冠状病毒的高风险人群，所以做好医务人员防护工作，是预防和减少医务人员感染的关键举措，是维护其身体健康和生命安全的必然要求，是提升战斗力打赢疫情防控阻击战的重要保障。本文简单阐述了一些关于医务人员在工作中面对新冠肺炎在工作中的防护意见，望有所帮助。

关键字：新冠肺炎 医务人员 防护 指导

自2019年12月中旬以来，中国武汉短期内出现了以发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅为主要症状的不明原因的肺炎病例。经过多方调查研究确定为新型冠状病毒，WHO确认并命名为2019-nCOV（新型冠状病毒肺炎），一场无声的抗议阻击战悄然打响。直至目前，我国新冠肺炎疫情防控工作已取得阶段性成效，离不开全国人民的积极配合、全力奋战。

新冠肺炎疫情发生以来，广大医务人员夜以继日奋战在疫情防控最前线，是做好医疗救治、控制疫情蔓延的主力军。为了避免在今后的工作中再出现医务人员感染新冠病毒的问题，要进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作，切实保障医务人员身心健康。

1 医务人员防护原则

新型冠状病毒肺炎疫情时期，在一些三甲医院的发热门诊、定点的传染病医院以及设立的集中医学隔离观察点，对出院的新冠肺炎患者居家隔离后进行的医学观察等工作中都可以看到医护人员的身影，所以做好自身防护很重要^[1]。

2 标准预防

2.1 标准预防定义

在临床工作中，病人的体液、血液、分泌物、排泄物(不含汗水)以及破损的皮肤和黏膜都可能带有传染性质的病原体，接触上述物质的医务人员必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，是医务人员预防医院感染成功而有效的措施。

2.2 标准预防

标准预防有三级适用于不同工作类型的医务人员:一级防护适用于发热门诊的医务人员，工作时应穿工作服，隔离衣，戴工作帽和防护口罩。必要时带乳胶手套，在工作过程中严格执行手卫生；二级防护适用于呼吸道传染疾病的留观室隔离区的医务人员，当医务人员进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽，保护面屏。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；三级防护适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员，会产生飞沫，气溶胶，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

3 个人防护原则

医务人员新冠肺炎防护的个人防护，就是要根据自身的工作性质选择正确的标准防护原则，穿工作服，防护服或隔离衣，鞋套，带手套，工作帽，必要时带保护面屏。并严格检查其密闭性^[2]。

接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手，当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。一方面，手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播；另一方面，也可以避免医务人员自身直接接触可能带有传染性物质，做好对自身的保护。戴面罩、护目镜和口罩也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜；穿隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染，脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。

其次,对于个人的防护还要注意职业暴露方面:职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤， 有可能发生职业暴露后感染的情况。规范操作行为，做到安全注射是确保职业安全的重要措施。在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。在工作过程中，如何预防锐器伤呢？禁止双手回套针帽，禁止用手直接分离注射器针头；禁止手持锐器随意走动，禁止将针等锐器随手传递等^[3]。

4 手卫生原则

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。经研究表明，洗手是防止医院感染最简单 、最有效 、最方便、最经济的方法，而且1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用洗手液洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，并且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。

在日常的工作中最常见到的是卫生手消毒，通过卫生手消毒来减少手部的暂居菌，尤其是在新型冠状病毒肺炎疫情期间，医务人员穿着防护服结束了一天的工作，防护服上面大量的细菌附着，一层一层脱防护服时，一次性乳胶手套上同样也会带有大量的细菌，十分有必要进行有效的、科学的手卫生进行杀菌

^[4]。

5 消毒隔离、医疗废物处置原则

消毒是用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害的过程。国家在第一时间整理颁布了关于消毒剂的配比规范，以及各个物表，桌面，地面，体温计，各种医疗用具的消毒规范，正确配制消毒剂，正确对工作环境的消毒，也是医务人员防护的重要环节，病房还要多通风，净化空气。

对于传染病患者产生的医疗废物，要严格按照传染病医疗废物管理方法进行分类处理，以免污染环境，完成不必要的传染性医疗废物泄露的不良事件发生^[5]。

参考文献：

[1]医政医管局，《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》 医政医管局，国卫办医函〔2020〕146号

[2]医政医管局，《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》，国卫办医函〔2020〕65 号

[3]医政医管局，《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》，联防联控机制综发〔2020〕169号

[4]医政医管局，《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》，联防联控机制综发〔2020〕141号

[5]医政医管局，《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》，国卫办医函〔2020〕75号