鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉临床效果及安全性探讨

胡云飞

【摘要】目的 研究鼻息肉患者行鼻内筛窦切除术+鼻息肉摘除术治疗效果。方法：样本采集本院收治的90例鼻息肉患者，“双盲法”分单纯组(鼻息肉摘除术，n=45)、联合组(单纯组基础+鼻内筛窦切除术，n=45)，2组疗效比较。结果：联合组有效率(97.78%)高于单纯组(82.22%)，联合组并发症率(4.44%)低于单纯组(22.22%)，联合组未复发，单纯组复发率为13.33%，P<0.05。结论：联合手术治疗鼻息肉患者能提高手术效果、安全可靠，值得推崇。

【关键词】鼻内筛窦切除术；鼻息肉摘除术；鼻息肉；安全性

[Abstract] Objective To study the effect of ethmoidectomy plus resection of nasal polyps in patients with nasal polyps.Methods: Samples were collected from 90 patients with nasal polyps admitted to our hospital. The "double-blind" method was pided into two groups: the simple group (nasal polyp excision, n=45) and the combined group (simple group + internal ethmoidal sinus resection, n=45), and the comparison of efficacy between the two groups.Results: The effective rate (97.78%) of the combined group was higher than that of the simple group (82.22%), and the complication rate (4.44%) of the combined group was lower than that of the simple group (22.22%). There was no recurrence in the combined group, and the recurrence rate of the simple group was 13.33% and P&lt.0.05.Conclusion: Combined surgical treatment of nasal polyps can improve the surgical effect, safety and reliability, and is worthy of praise.

【 Key words 】 Intranasal ethmoidectomy;Removal of nasal polyps;Nasal polyps.security

临床常见耳鼻喉科疾病为鼻息肉，患者因鼻黏膜长期处于炎症、引起鼻内组织水肿而发病，分析病因未明确，可能与嗜酸性粒细胞炎症、细菌超抗原学说等因素有关，发病时表现为持续鼻塞、呼吸困难等症状，随着息肉体积增加，患者多伴有嗅觉障碍、睡眠打鼾等表现，若未及时治疗，可影响正常生活，因此尽早如何治疗、成为耳鼻喉科医师亟待解决要点。李荣华^[1]证实，鼻息肉摘除术治疗此病能提高疗效，可改善鼻通气、缓解不适，但仍易复发、未获得患者青睐，鉴于此，本文分析鼻息肉患者行对症手术的价值，汇总：

1 资料和方法

1. 1. 基线资料

回顾研究，数据取自本院2018年8月-2020年5月收治的90例鼻息肉患者，知情、通过伦理委员会审批，联合组(45例)：男23例、22例女，年龄19-65岁，均值(41.29±5.38)岁；病程2-6a，均值(3.54±1.12)a；其中单侧25例，双侧20例；单纯组(45例)：男24例、21例女，年龄20-67岁，均值(41.38±5.45)岁；病程3-7a，均值(3.61±1.22)a；其中单侧26例，双侧19例。P>0.05、可比较。

1. 2. 方法

单纯组(鼻息肉摘除术)：协助患者取平卧位、抬高床头30°，予以局部浸润麻醉，成功后借助息肉钳钳住息肉根部、圈套套出息肉，伴多发鼻息肉者，快速进行操作，筛窦开放、去除中鼻甲，伴出血较多者，术后对切除的病变组织行病理检查、明确是否恶变，直视下完成操作、严禁粗暴撕拉，避免损害筛板。术后观察患者体征，借助填塞止血72h、利用凡士林纱布或明胶海绵进行。

联合组：鼻息肉摘除术同单纯组，联合鼻内筛窦切除术，具体流程为：术中待筛泡露出，利用刮匙戳破筛泡壁，将直头咬钳将前组筛窦深入，沿着缺口朝前方，摘除前组筛窦气房，避免损害筛前动脉，将前组筛窦完全去除后，逐渐向四周扩大，将后足筛窦气房摘除，清理干净病变组织。整个过程始终保留中鼻甲，全部去除窦内病变。筛方开放，将窦内息肉病变组织完全摘净，若鼻中甲有病变处，可去除病变组织，术后借助填塞止血72h、利用凡士林纱布或明胶海绵进行。

2组若有双侧息肉，单侧治疗、72h止血完成后行另一侧治疗，术后均遵医嘱提供抗生素、起到抗感染作用，定期做好鼻腔清理。

1. 3. 观察指标

临床疗效：显效：症状消退、体征改善≥85%，窦口良好开放、无脓性分泌物；有效：症状缓解、体征改善30%-84%，窦腔黏膜部分肥厚、脓性分泌物少量；无效：症状、体征未改善^[2]，有效率= 。

并发症：记录鼻腔粘连、窦口狭窄及框内血肿的例数。

随访患者疾病1年，记录复发的例数。

1. 4. 统计学方法

数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（ ±s）表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]表示，x²检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

与单纯组比较，联合组有效率更高，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效比较[(n),%]

组别	显效	有效	无效	有效率
联合组(n=45)	31(68.89)	13(28.89)	1(2.22)	44(97.78%)
单纯组(n=45)	27(60.00)	10(22.22)	8(17.78)	37(82.22%)
x2	--	--	--	4.4444
p	--	--	--	0.0350

2.2 并发症、复发率

与单纯组比较，联合组并发症率、复发率更低，P<0.05，见表2。

表2 并发症、复发率比较[(n),%]

组别	鼻腔粘连	窦口狭窄	框内血肿	并发症率	复发率
联合组(n=45)	1(2.22)	1(2.22)	0(0.00)	2(4.44%)	0(0.00)
单纯组(n=45)	5(11.11)	3(6.67)	2(4.44)	10(22.22%)	6(13.33%)
x2	--	--	--	4.7115	4.4643
p	--	--	--	0.0299	0.0346

3 讨论

研究报道，鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术治疗此病能提高疗效，分析原因：①前者利用局部麻醉、彻底摘除鼻息肉，改善鼻通气、对鼻腔分泌物起到引流机制，但鼻息肉还可向周围延伸、对鼻窦产生侵犯，引起疾病复发，故单一术式仅能将部分病因去除、未能达到根治作用，临床应用受限，因此仍需联合手术治疗、彻底根治疾病，预防疾病复发；

②后者可将鼻窦内病变黏膜彻底清除、对预防息肉复发有积极意义，作用机制为：待完全暴露筛泡后，借助直头咬钳彻底切除前组筛窦气房，术后阶段性取出鼻腔内填塞物、做好定期清理，可避免发生水肿、肉芽组织生长，因此2者手术联合治疗能发挥各自优势，促进疾病转归、预防病情复发，具有实践价值。

本研究示：①与单纯组比较，联合组有效率更高，P<0.05，表明2者手术可增强疗效、缓解症状；②与单纯组比较，联合组并发症率、复发率更低，P<0.05，说明本文与刘宏^[3]文献相似，因此2者手术可促进疾病恢复，保证手术安全、合理，对达到远期疗效有积极意义，效果较理想。

综上所述：鼻息肉患者行鼻内筛窦切除术+鼻息肉摘除术治疗能提高疗效、减少并发症出现，改善预后效果、避免疾病复发，值得推广应用。

参考文献：

[1]李荣华,陈宝顺.单用鼻息肉摘除术及联合鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的疗效比较[J].临床医学,2020,40(5):80-81.

[2]陈永义.鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术对鼻息肉患者的 临床疗效分析[J].中外医疗,2020,39(19):65-66-81.

[3]刘宏.鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗64例鼻息肉的临床效果比较[J].按摩与康复医学,2018,9(13):52-53.