3D 打印模型辅助下经腹直肌外侧入路钢板治疗复杂臼骨折疗效评价

宋来雪 郑国瑜 宋钢兵 孙磊 赵庆惠 李雪 张端

【摘要】目的探究 3D 打印模型辅助治疗复杂髋臼骨折手术的办法和临床疗效。方法收集我院 10 位髋臼骨折患者，经排除 后，纳入研究复杂型髋臼骨折，都进行 3D 打印 1:1 骨盆模型后采用经腹直肌外侧切口入路钢板治疗，并进行疗效评价。结果通 过在手术前以 3D 打印模型进行操作，医疗人员对骨折情况把握清晰，降低术中骨折复位消耗的时间，以最有效的路径复位完成。 患者手术时间 113min,失血 760ml(均为均值)，随访 10 例髋臼骨折患者，平均愈合时间 3.7 个月。结论 3D 打印模型能够帮助 骨科医生了解受术者髋臼骨折特点， 提前做好手术计划，节约术中时间，且能更精确的对病人骨折部位进行钢板形状的匹配。

【关键词】3D 打印；复杂髋臼骨折；辅助模型；钢板治疗

骨盆非常复杂，骨折部位一般较长，类型也比较复杂。 由于方法复杂，操作难度大。现在，医学界对髋臼骨折的手术要求是解剖后实现满意复位，并且可以降低术后关节炎的 产生，得到较好的髋臼骨性能。但是人体骨盆结构复杂，目 前技术拍摄的 X 光片与CT,并不能很好地让医生认清髋臼骨 骨折的情况。

随着医学影像学和计算机技术的发展，髋臼骨折新的治 疗方案应运而生。3D 打印技术的应用为髋臼骨折提供了直观 的模型， 以及复杂髋臼骨折中骨折块的空间关系。这些信息 可用于术前提前评估术中可能出现的情况，达到减轻风险， 加强治疗效果的目标。

本研究是利用 3D 打印模型的辅助，经腹直肌外侧入路治疗复杂髋臼骨折。

1. 资料与方法

1. 基础资料

选择在进入我院治疗的十位髋臼骨折患者，作为疗效评 价的对象。患者中男性有六人，女性有四人。年龄区间是， 均值是。其中车祸致伤五人，高空摔落伤三人，砸伤两人。 在进入医院后检查骨折情况，然后用 CT 扫描确定骨折类型，选择适合本研究的患者。

1. 2. 入组及排除标准

2. 入组标准：

2. 通过医学影像确定是髋臼骨折；②均 3D 打印 1：1 骨盆 模型后采用腹直肌外侧切口入路钢板固定完成手术；③术后 采用Matta 影像学评分标准进行骨折复位质量评价；④可以采 用单一入路且入路为腹直肌外侧切口入路的患者。

2. 排除标准：

①合并伤的患者；②采用除腹直肌外侧切口入路复位固 定者；

③非手术治疗者；④随访资料不全者。

1. 2. 治疗方法

1. 术前准备

在伤者入院后，对其进行血常规、凝血能力、心电图等 常规检查。

在患者生命体征稳定后，取骨盆原位 X 线片、特殊髋臼 X 光片及 3D 打印模型，描述骨折的类型及位置状况，方便进 行术前模拟，帮助手术治疗的进行。

2. 手术方法

所有患者均给予全麻，并取漂浮消毒毛巾(备用)。病 人被安置在透视床上。消毒毛巾时，用无菌布包住受伤侧下肢， 便于术中

下肢活动和牵引。

采用单侧切口行前直肌邻接入路。患者伤处完全暴露后， 患者接受复位和固定。采用腹膜与股血束之间的第一软组织 窗对髋臼前壁、前柱、矩形骨进行复位固定。第二软组织窗 口位于髂血管、精索、髂腰肌之间。髋臼前柱、长方体、弹 环暴露于骶侧翅，坐骨棘暴露于深层。这个窗口可用于环状骨折、长方体移位和骶髂周骨折的复位，并可直接从髋臼后 柱内侧观察复位。骨折复位固定后， 冲洗伤口，将内外斜角 腱膜全层缝合。

1. 2. 临床疗效指标

记录所有被观察患者的手术用时和出血量，记录术中钢 板成型时间及并发症发生情况。

拍摄 X 光片了解骨折复位及愈合情况，评价髋关节功能。主要标准如下：

1. 2. 1. 采用Matta 影像学标准评价髋臼复位质量；

      2. Harris 髋关节功能评分评价髋关节功能；

      3. 改良 Merle D'Aubigne-Postel 评分后 6 个月随访时髋 关节功能评估。

2. 结果

通过术前 3D 打印模型的操作，手术组成员可以清楚掌握 骨折情况，降低术中骨折复位消耗的时间，以最有效的路径 复位完成。

术中对钢板塑形耗时的区间从 3min 到 10min 不等，平均 用时大概在 5 分钟。

治疗患者用时均值为 113min；出血量均值是 760ml；对 十位髋臼骨折患者进行随访，平均愈合用时是 3.7 个月。

随访中关于患者的复位情况，按照上述标准评价:在总计十位治疗者中，优 6 例，良 3 例，一般 1 例，优良率达到 90%。其中未

达优良的 1 例为复杂双柱累及四方区骨折患者。 如表 2-1 所示。

表 2-1 髋臼骨折治疗效果

受试人数复位优秀复位良好复位一般 优良率 备注

10 6 3 1 90%

术后第六个月和满一年的随访结果如表 2-2 所示。

表 2-210 例 伤 者 术 后 6 个 月 及 一 年 随 访 结 果 Merle D'Aubigne-Postel 评分

随访时间 Merle D'Aubigne-Postel 评分 P 值

6 个月 12.63±1.3 0.003

12 个月 15.72±2.24 0.004

-3.讨论

1. 2. 1. 两组患者用药不良反应情况比较 两组患者临床药物不良反应同期出现的概率均低，无明 显差异，无统计学意义(p>0.05)。见表 3。

表 3 两组患者用药不良反应情况比较(n,%)

例数 颅内出血牙龈膜或叢消化道出血总发生率

^组别 (n)

(13.33%)

^{观察组 30} 1(3.33%)2(6.67%) 1(3.33%) ⁴

^{对照组 30 1(3.33%)2(6.67%)2(6.67%)(16.657%)}

T 值 ^0.013

P 值 ^0.989

2. 讨论

根据诱因不同，脑栓塞可以分为心源性和非心源性疾病两类， 其中心源性脑栓塞是临床神经内科患者的一种常见疾 病，具有发病急、预后差的特点，临床表现进展迅速，可在 数分钟内达到高峰期，严重影响患者的神经功能，并因心源 性血栓在心脏部位形成，形成时间长，栓子不易溶解，血管 再通率低。现有研究表明， 阿替普酶对心源性脑梗死的治疗 有较好的作用，可以有效地提高病人的临床治疗效果，降低 神经功能受损。阿替普酶主要用途是用于溶解血栓，主要由 糖蛋白构成，其赖氨酸残基和位于血栓中的纤维酶原蛋白残 基结合，可以选择性地有效促进患者纤溶酶原的激活，提高 患者的血栓的有效溶解率。

该研究的分析结果表明，给予阿替普酶溶栓治疗的观察 组从临床治疗效果及NIHSS 评分都显著高于对照组，具有统 计学意义(p<0.05)；且两组临床患者的不良反应临床发生率都 相对较低，差异不大，且不具有任何统计学意义(p>0.05),证明了使用阿替普酶溶栓疗法的临床安全性，符合既往研究。 综上所述，心源性脑栓塞的患者采用阿替普酶溶栓药物治疗 的临床应用效果比低分子肝素钠溶栓药物治疗效果好，安全 性高，有效地帮助改善心源性脑栓塞患者的中枢神经功能， 提高大脑血管再通率，具有临床研究和推广价值。

参考文献

1. 4. 詹丽霞，陆青.听觉统合训练对语言发育迟缓儿童康 复疗效评估 [J]. 中国实用医药，2018，13(15):195-196.

   5. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑 卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中 华神经科杂志，2010，43:146-153．

   6. 李水仙，郑维红，庄晓荣，等.不同溶栓方法治 疗心源性脑栓塞的对比研究[J].介入放射学杂志，2014, 23(10):843-847.

   7. 李洪君.不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的临床疗效 比照观察[J].中国医药指南，2017,7⑷：25-26.