肝硬化中医证型与超声特征相关性分析

庹菲 孙克伟

【摘要】分析肝硬化中医证型与超声特征的相关性。方法：以本院 2018 年 2 月一 2019 年 9 月收治的 240 例肝硬化患者为观 察对象， 根据中医证型的不同分作六组:A 组:40 例血瘀阻络型，B 组:40 例肝气郁结型，C 组:40 例脾肾阳虚型，D 组:40 例脾 虚湿盛型，E 组:40 例肝肾阴虚型，F 组:40 例湿热内蕴型，均予以超声检查，观察并比较六组超声特征。结果：六组肝右叶前后径、 最大斜径对比，差异无统计学意义(P > 0. 05);A 组患者肝左叶的上下径明显低于 B 组及 E 组，且 A 组脾脏厚径及长径比 B、C、 D、E、F 组高，差异有统计学意义(P < 0. 05);F 组门静脉主干内径明显低于 A 组、C 组及 E 组患者，A 组患者门静脉血流量低 于 B 组，且 A 组、C 组患者门静脉的平均血流速度比B 组及 F 组低，差异有统计学意义(P < 0. 05);六组患者脾静脉的主干内径、 血流量及平均血流速度两两对比，差异无统计学意义(P > 0. 05)。结论：肝硬化中医证型与超声特征存在相关性，通过结合门 静脉参数及超声图像，可为肝硬化病情评估及中医证型提供判断依据。

【关键词】肝硬化；中医证型；超声特征；门静脉；脾静脉

肝硬化为消化内科常见的一种慢性、进行性肝病，是一 种或多种因素长时间作用下引起的弥漫性肝损害，疾病早期 会出现肝炎表现，进展至晚期后，出现门静脉高压、肝功能 受损等情况， 累及身体多个系统，并发症较多，转归难度大。 中医学将肝硬化归于“臌胀”“肋痛”“癥积”等范畴，强 调其病机是肾、肝及脾受病，致使水蓄、气滞及血瘀，肝失 疏泄，引起肝气郁结，横逆犯脾，导致疾病出现。根据肝硬 化疾病表现，中医学将其分作六种证型，分别是血瘀阻络型、 肝气郁结型、脾肾阳虚型、脾虚湿盛型、肝肾阴虚型及湿热 内蕴型。肝硬化中医证型不同，疾病表现不同，治疗方法也 存在差异，明确肝硬化不同中医证型患者的疾病特征是制定 有效治疗方案的重要前提。超声为临床常用诊断技术，具有 便捷、实时、无创等特征，可对门静脉血流情况及血管宽度 等进行清晰显示，通过测定患者血流动力学指标，有助于准确判断患者病情状况。近年来，本院将超声技术应用于肝硬 化患者中，为分析不同中医证型肝硬化患者的超声图像特征 及其相关性，此次以本院 2018 年 2 月—2019 年 9 月收治的 240 例肝硬化患者为对象展开分析，现报告结果如下。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

以本院 2018 年 2 月—2019 年 9 月收治的 240 例肝硬化 患者为对象，根据中医证型的不同分作六组。40 例血瘀阻络型为A 组， 男 23 例，女 17 例；年龄 5074 岁，平均年龄(61 .863. 77)岁。40 例肝气郁结型为 B 组，男 22 例，女 18 例； 年龄 4775 岁，平均年龄(62．003．69)岁。40 例脾肾阳虚型 为 C 组，男 24 例，女 16 例； 年龄 4974 岁，平均年龄(61. 773.65)岁。40 例脾虚湿盛型为 D 组， 男 23 例，女 17 例； 年龄 4674 岁，平均年龄(61.473.70)岁。40 例肝肾阴虚型 为 E 组，男 23 例，女 17 例；年龄 4574 岁，平均年龄(61. 553.47)岁。40 例湿热内蕴型为 F 组，男 22 例，女 18 例； 年龄 4675 岁，平均年龄(62.043.58)岁。纳入标准:(1)满足《慢 性乙型肝炎防治指南》中的“肝硬化”相关标准；(2)中医辨证 分型与诊断满足《肝硬化中西医结合诊治方案》中相关标准；(3) 年龄 1880 岁；(4)病例资料完整；(5)语言能力正常，能根据要 求配合进行调查。排除标准:(1)合并恶性肿瘤；(2)精神障碍；(3) 合并严重性心脑血管病症；(4)认知障碍。医学伦理会已批准 此研究，患者及其家属已知晓研究，且配合签署知情同意书， 六组患者一般资料两两对比差异无统计学意义(P > 0. 05)， 有可比性。

1. 2. 方法

1.1 2. 1 检查设备:本院所用彩超机购于飞利浦公司，型 号为

PhilipsiUElite，探头频率 3.57.0MHz。

1. 2. 1. 检查方法:所有患者均予以超声检查:检查前， 嘱咐患者空腹>8h，指导其取仰卧体位，以彩超对腹腔进行 全面扫查，于右侧肋间、肝脏剑突下侧、肋缘下行斜切面、 横切面与纵切面扫查， 重点观察肝脏与脾脏大小，并记录门 静脉及脾静脉的血流动力学指标。嘱咐患者吸气，观察肝左 叶的前后径与上下径、肝右叶的前后径与最大斜径、脾脏长 径与厚径，并测量门静脉与脾静脉的主干内径、血流量及平 均血流速度。测量血流速度时，选择取样容积 24mm,将血流 和声束间夹角控制在 60 内，选取其中 3 个心动周期后，取其 平均值。血流量计算方法是：(血管最大截面的直径

*2)2n 血 管最大截面的平均血流速度 10060(ml/min)。

1.3 统计学方法

本文数据处理软件为SPSS20. 0,计数资料用［n(%)］表示， 行检验；表示计量资料，行t 检验，检验水准 a=0. 05,P < 0 . 05 为差异有统计学意义。

2. 结果

1.2 1 肝脏与脾脏大小对比

六组肝右叶前后径、最大斜径及肝左叶前后径对比，差 异无统计学意义(P > 0. 05)；A 组患者肝左叶的上下径明显低 于 B 组及E 组，且A 组脾脏厚径及长径比 B、C、D、E、F 组高， 差异有统计学意义(P < 0.05)。

2. 2 门静脉血流动力学对比

F 组门静脉主干内径明显低于 A 组、C 组及E 组患者，A 组患者门静脉血流量低于B 组，且A 组、C 组患者门静脉的 平均血流速度比B 组及 E 组低，差异有统计学意义(P < 0. 05)，见表 2。 2. 3 脾静脉血流动力学对比六组患者脾静脉的 主干内径、血流量及平均血流速度两两对比，差异无统计学 意义(P > 0.05)。

3. 讨论

中医学强调肝硬化的病因是劳欲太过、情志不遂及酒食 不节等，病变主要位于肾、肝、脾脏，肝脾受病累及肾，引 起肾阳虚滞，水湿不行，鼓胀加重。肾阴受损引起肝肾阴虚，

加重后出现神魂惊厥，因此肝硬化早期证候以肝脾血劳与气 滞为主，进展至末期后，累及肾脏。肝硬化中医病机十分复 杂，且病理表现出多样性特征，望闻问切诊断难度大，借助 于西医超声技术进行诊断已成为医学界重点研究项目，通过 病证结合，对西医学的“病”及中医学的“证”进行充分结 合，促使中医辨证论治愈加客观与严谨。此次将彩色多普勒 超声技术应用于肝硬化不同中医证型患者中，结果发现，血 瘀阻络型肝硬化患者肝左叶的上下径明显低于肝气郁结型肝 硬化患者及肝肾阴虚型肝硬化患者， 且血瘀阻络型患者的脾 脏厚径及长径比其他证型患者高，差异有统计学意义(P < 0 ．05)，提示血瘀阻络型肝硬化患者肝左叶明显缩小，且脾脏 肿大，原因可能是:血瘀阻络型患者瘀血留滞，脉络受阻，且 凝血、痰湿郁结，导致血络受阻，形成痞块，致使脾脏肿大。 张岚等认为，肝硬化患者门静脉的血流动力学会出现明显变化，且门静脉血流量及系统阻力增加是引起门静脉高压的主 要因素。门静脉阻力增加，导致血液流速变缓，压力水平随 之加大， 而在门静脉主干内径扩张作用下，血流量可维持相 对正常水平， 门静脉侧支循环建立，致使入肝的血流量加大。 本文还发现，湿热内蕴型肝硬化患者的门静脉主干内径明显 低于血瘀阻络型、脾肾阳虚型及肝肾阴虚型患者，血瘀阻络 型肝硬化患者门静脉血流量低于肝气郁结型患者，且血瘀阻 络型、脾肾阳虚型患者门静脉的平均血流速度比肝气郁结型 及湿热内蕴型患者低，差异有统计学意义(P<0. 05)，提示 随着证型改变，肝硬化患者门静脉主干内径、血流量及平均 血流速度均会发生规律性改变。中医学理论强调病理变化规 律是:湿—气滞—血瘀—阴虚。肝硬化处于疾病早期时， 其中 医证型以肝气郁结型及湿热内蕴型为主，随着病情不断进展， 正气亏耗加剧，脾气虚衰，逐渐发展至脾肾阳虚型、血瘀阻 络型及肝肾阴虚型，门静脉主干内径明显变宽，且血流量及 血流速度均显著降低。综上所述，肝硬化中医证型与超声特 征存在相关性， 通过结合门静脉参数及超声图像，可为肝硬 化病情评估及中医证型提供判断依据。但本次研究纳入病例 数较少，在判断患者超声

特征时，可能会受医师主观因素的 影响，同时超声图像数据可能受患者腹腔积气以及体位等影 响，加之肝硬化中医病机十分复杂， 村早兼夹证型，也可能 使研究结果出现偏倚，因此尚需展开进一步分析，进行大规模、 多中心研究，并合理应用M R I 及 CT 等影像学检查技术。

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