手术显微镜照明系统维修两例

江山

摘要：手术显微镜在医院外科手术、眼科手术中起着重要的作用。本文针对了德国蔡司和日本拓普康照明系统中的故障进行分析，提出维修思路方法。通过对维修案例的总结，探讨了显微镜日常维护保养的方向和方法。

关键词：手术显微镜；照明系统；维修；三级保养

案例一、某日接到手术室报修电话，称德国蔡司S88型手术显微镜在使用中1号氙气灯亮度过低，影响临床医生手术，护士自行切换到2号备用氙气灯后没有光源输出。通过查询维修记录得知，本机上次维修时间在12个月之前，维修内容为更换氙灯，按照每天氙灯平均使用时间5小时计，已经远远超过其设计使用寿命500h，顾初步判断两只氙灯均达到设计使用期限，应予以更换。工程师第一时间携带同型号新氙灯（欧司朗180w/45c）赶到现场，准备利用手术间歇时间对其进行维修更换。取下灯箱，检查氙灯外观，未见异常。由于上台手术中使用的是1号灯，此时还存在大量余热，因此准备先行更换2号不亮的氙灯。但拆下旧灯安装新灯时发现，灯箱内2号灯的卡扣支架已经磨损，无法固定氙灯的插头，因此无法与主机内的供电插座连接，故无电源输入，这是造成二号氙灯不工作的原因。由于短时间内无法解决固定插头的问题，故决定将旧的2号灯调整到1号灯的位置，安装结束后1号灯无法点亮，重新更换新的氙灯问题依旧。一般来说，新的氙灯出问题的几率较低，而由于之前使用正常，开机也未听到明显的电流声，故而电源供电出问题的概率也不高。重新将1号旧灯安装回1号灯座，能够正常点亮。取出1号旧氙灯与新氙灯进行比较，这时意外发现1号旧氙灯的金属插脚处有发黑烧焦的迹象，拔出后可见绝缘外壳内部与金属插脚接触面有明显塑料过热融化的痕迹。反向检查主机内的供电插座插脚，金属表面有塑料融化的残留，所以判断氙灯插脚接触不良导致无供电。清理融化的塑料后，在1号灯座安装新的氙灯，显微镜正常工作。由此大致推测得出2号灯插头卡扣断裂磨损的原因是插座部分因为有塑料残留导致在推入灯箱时无法正确卡合，使用人员用力过大致使卡扣损坏。由于蔡司公司不单独提供插头卡扣配件，而整个灯箱的价格较高，考虑到此机器使用年限以超过8年，工程师使用自攻螺丝固定插头和卡扣，不影响临床使用。图1如下：

案例二、眼科报修日本拓普康OMS-800型手术显微镜主灯备灯均无光源输出，但是灯箱侧面能见到光。工程师到场后确认故障现象与描述一致。首先怀疑是遮光片调节不到位，遮住了光线所致，但检查后排除。卸下物镜端光纤，未见光源输出，由此初步判断灯箱处光纤脱落导致故障。打开灯箱外壳发现，光纤位置正常，故障原因是本应位于光路中对准光纤点亮的主灯没有发光，发光的是不应工作的备灯。通过询问护士得知，他们于前一天自行更换卤素灯，此后出现该故障。观察发现，两只卤素灯由支架固定，而供电则由底座通过电缆导出，两供电底座可以互换位置且无相应标识。使用人员在自行更换的过程中，由于两灯位置相对紧凑，拆卸过程中可能会同时拆下两只卤素灯，因此安装时会造成灯座位置的互换。

案例分析：1.三级保养流于形式，工作不够细致。三级保养的工程师巡检过程中只检查了在用氙灯是否正常，机械系统是否正常调节，以及对光路的除尘保养，却没有对备用光源进行检查，这是造成这次故障维修用时过长的直接原因。此次故障发生后，医学装备处针对手术显微镜、腹腔镜等使用光源的设备的三级保养流程进行了优化，对使用时长超过1000小时，亮度明显降低的氙灯进行强制更换。

2. 维修记录内容不够详细，在记录时未写明更换新氙灯的具体位置。医学装备处针对此次故障维修加强了对维修工程师的培训教育，强化维修记录的细节性及完整性。

3. 加强对使用人员的操作培训，由于有时维修工程师不能第一时间到达故障现场，在显微镜安装时对操作人员做过简单的更换卤素灯的培训，但未注意供电底座能够互换的问题，这个属于拓普康OMS-800型手术显微镜设计上的缺陷，医院也将其作为医疗器械不良事件上报了国家医疗器械不良事件监测信息系统。图2如下：

总结：手术显微镜属于现代外科、眼科等精细手术中不可或缺的重要工具，对临床手术的完成与质量起着重要的作用。使用人员在使用中要做到开机前的检查，包括机械系统的调节是否正常，照明系统的亮度是否符合手术要求等，在术后还需要做到清洁物镜上残留的血迹、目镜上的污渍等，最后将主机臂架回到初始位置，避免有害碰撞。工程师在平时要做好设备的预防性维护，将其调整到最优状态。在应急维修时要胆大心细，根据故障现象分析问题，找到解决办法。保证手术显微镜处于正常的工作状态，最大限度的发挥其效能，将为医院创造良好的经济效益及社会效益。