胎盘早剥的诱发因素

万利

当前，还未明确胎盘早剥的具体发生原因与机理。经过临床研究，胎盘早剥与以下因素有密切关系：比如，胎膜早破时羊水流出，腹部受到挤压，撞击全身血管造成胎盘早剥。由于慢性肾脏疾病、慢性高血压、妊娠高血压疾病，或分娩时宫缩过密等等原因，也可能引起胎盘早剥。

1 胎盘早剥疾病类型

如果发生胎盘早剥，子宫里面会出血，这会造成胎儿与孕妇失血，导致胎儿畸形、缺氧甚至死亡。而孕妇也会出现凝血功能障碍、休克、贫血、肾衰等严重症状。胎盘早剥常会造成子宫内出血，但出血量一般不大，难以引起孕妇的注意。当孕妇已经出现休克、脉搏加快、贫血等症状，到医院诊断往往已经耽误了病情的最佳治疗时期，对胎儿与孕妇极其不利。如果在妊娠期出现腹痛，并伴有阴道出血，孕妇要立即到医院就诊，以免延误治疗时机。如果患者胎盘早剥比较严重，需立即终止妊娠。如果还没有出现进一步的剥离，病情较轻，胎儿的状况也比较好，则需在严密监测下继续妊娠。大部分胎盘脱离患者需要通过剖宫产终止妊娠，如果产妇身体状况良好，胎儿也没有出现明显的缺氧状况，则可以进行自然分娩。

胎盘早剥是指分娩期或妊娠20周后，胎儿从正常的位置上提早剥离。这是一种妊娠晚期比较严重的并发症，经常会出现腹痛、阴道出血等症状。同时，胎儿心率改变，子宫按压时疼痛，子宫持续收缩。由于病情发展较快，会危及到孕妇与胎儿的生命。近几年来，该疾病发病呈现增加趋势。根据出血特点不同，胎盘早剥分为以下几种类型：

1.1显性出血型

这种类型的疾病占总发病率的80%，主要症状是阴道流血，胎盘剥离也会偏离胎盘中央，显现出血型胎盘早剥，并发症比较少。

1.2隐性出血型

这种类型占到胎盘早剥总发病率的20%，而且会伴有持续性腹痛、腰背痛、腰酸等症状，出血量比较少，或不会出血。这种类型的胎盘剥离会造成完全剥离，并会产生严重的并发症。剥离面积非常大，如果发生内出血，则会侵入子宫肌层，导致子宫表面出现紫蓝色瘀斑。在腹部检查中，可以看到胎心异常、腹部僵硬，重症患者会出现凝血功能障碍、休克等症状。

1.3混合出血型

这种类型一般会先出现内出血，由于胎盘内积血过多，会逐渐形成外出血。这种出血类型的胎盘早剥发生率比较低。

2 胎盘早剥病因

胎盘早剥的具体发病机制还不明确，可能与孕妇血管病变、宫腔内压力骤减、腹部外伤或创伤有关。

2.1血管病变

如果孕妇患有慢性高血压、重度子痫前期、慢性肾病或患有全身血管病变，由于子宫小动脉硬化，很可能造成破裂出血，从而形成血肿，造成子宫壁与胎盘分离。在妊娠中晚期，妊娠的子宫会对下腔静脉造成压迫，造成静脉压升高或静脉淤血，导致血管破裂，并造成胎盘血肿。胎盘与子宫壁会全部或部分剥离。

2.2机械性因素

如果孕妇在妊娠期间腹部遭受钝性创伤，造成子宫收缩，从而诱发胎盘早剥。孕妇腹部受到挤压或撞击，也会导致胎盘早剥。

2.3宫腔内压力骤减

有时胎儿未足月时胎膜破裂，也会导致胎盘早剥。在双胎妊娠分娩时，如果第一个胎儿过快分娩，则容易造成第二个胎儿胎盘早剥。有时由于孕妇羊水过多，在人工破膜之后，羊水过快流出，造成宫腔压力减小，子宫快速收缩，导致子宫壁与胎盘产生剥离与错位。

2.4其他原因

40岁以上的孕妇有可能会发生胎盘早剥，多产的孕妇胎盘早剥风险也会更高一些。如果孕妇有酗酒、吸烟等不良习惯，有可能造成胎盘早剥。如果在妊娠期间，孕妇子宫内出现感染，有可能发生绒毛膜羊膜炎，这种疾病是由于病毒、细菌通过孕妇血液引起羊膜与绒毛膜感染，并造成胎盘早剥。

3 胎盘早剥的治疗

胎盘早剥会危及孕妇与胎儿的生命，因此，要及时、恰当地处理与治疗，坚持尽早识别原则，快速处理休克，有必要时需要终止妊娠，减少并发症的发生。医生要结合孕妇的严重程度，巧妙地选择治疗方案，如果胎儿与孕妇的状态很好，医生可以采取保守治疗方法，延长孕周。如果胎儿已达到35周，则可以借助糖皮质激素，加速胎肺的成熟，随时关注胎盘早剥状况。如出现凝血功能障碍、明显的阴道出血、胎儿窘迫等问题，要立即终止妊娠。医生应当根据产妇产程进展、胎儿宫内状况、产妇病情轻重等因素，采取恰当的妊娠终止方式。

3.1急性期治疗

医生要监测产妇生命体征，构建静脉通路，快速补充急凝血因子，使孕妇的血液循环能够稳定。并需要确保孕妇气道通畅，开展呼吸管理，如果有需要，要及时给氧。医生要不断地监测胎心，了解胎儿宫内情况。如果产妇有外伤时，则要对其进行胎心监护，避免出现胎盘早剥状况。在产妇分娩之后，医生要为其注射子宫收缩药物。

3.2终止妊娠

如果产妇病情较轻，状况良好，宫口张开，则可通过阴道分娩。在产妇生产过程中，要密切观察产妇的血压、心率、胎儿宫内状况等等，如出现异常征象，则要及时通过剖宫产终止妊娠。孕妇也要主动学习胎盘早剥，在日常生活中注意卫生，避免感染，加强营养。同时，要保持良好的心情与充足的睡眠，定期进行产检，避免外伤。孕妇也要注意个人卫生，避免出现宫内感染，戒除不良嗜好，比如吸烟、酗酒。如孕妇患有肾脏疾病、慢性高血压、子痫前期、妊娠期高血压等等疾病，要积极配合治疗。