有关血液透析室护理那些事

刘柳

血液透析具有专业性较强，风险性较大的医疗护理行为特点。一些偶然的、突发的变化会经常出现在透析过程中，所以为了应付某些意外情况的发生，事先制定出针对性的措施是必要的，可达到将透析治疗的风险调解到最小，以确保病人是否安好，增强医疗护理总体质量。

血透是血液透析的简称，又可称人工肾，也可称为肾透析或洗肾。它属于血液净化技术的一种。血透治疗可减轻患者症状，提高患者生存期。临床上关于血液透析的定义是依据膜平衡原理，把病患血液经过一种有很多小孔的薄膜，这些小孔可允许比它小的分子经过，而直径大于膜孔的分子就被阻断，而半透膜又与透析液所接触。

在接受治疗时，病人血液经过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，半渗透膜小孔不能被体内较大的颗粒物质接收；而血液中的代谢产物以及水，电解质等，通过半透膜散布于透析液中的为体内的中小物质；像HCO₃-和ch3cook等化学物质也会散布于血液内，以达到过滤掉身体中的有害物质，从而更好地完成体内所需营养物质的吸收。那么，每次血透需要多久时间？患者透析时间与次数与患者病情和每周透析次数有关，但具体以实际情况为准。一般情况下，按照患者要进行血透的类型分类，维持性血透的患者，每次血透时间约在4小时左右，首次透析患者，一般为2～3小时。

若出现血液透析并发症会影响患者生活质量，要鼓励病人积极主动地向医护人员及护理人员表达自我感觉，以便及时地发现并发症，赋予最迅速的处理和治疗。同时宣传透析并发症的相关知识，以缓解病患对透析并发症的不安。维持性血液透析病人大多有或多或少的心理障碍，这些负面心理逆反行为会在一定程度上给患者的生存质量造成影响。所以在护理病人时要根据差异化原则，特殊对待针对性处理，选择良好的心理护理干预，做到耐心关心病人，获得病患的相信度。及时与病患沟通，分析找到让病患恐惧不安，焦虑紧张的因素，从而高效地向病人及家属解释。在手术后初期护理：

1、在书后每日观察伤口是否有出血、发炎感染现象，伤口包扎不能过紧，以造成压迫从而影响血流量。

2、术后二至三天无出血情况可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。

3、每日检查瘘管会不会有无静脉震颤音，若没有则显示可能会发生阻塞。

在长期维持性血液透析过程中,会造成许多营养物质的丢失，尤其是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，易出现电解质的紊乱；且因为体内毒素作用会导致患者身体出现负面现象，极易出现营养不良，所以要及时补充营养，可多吃蛋白质已补充营养，选择富含维生素多的蔬果及饮食，在保证每日营养充足的情况下也要注意补充钙及热量。患者在血液透析过程中需要注意的护理要点有以下七点：

1.关注患者的病情变化，可隔一个小时所记录病人生命体征，关于超滤量大、年纪偏大，体质偏弱的病患要适量提高观察生命体征的频率，若病人出现异常时要赶快报告医师，遵医嘱并做好相应的处理。

2.在检查生命体征的同时，护士也要查看病人血管通路状况，避免管路发生异常状况，关注病人穿刺处情况，会不会出现渗血现象，穿刺一侧肢体是否发生肿胀，针头会不会滑脱等具体情况。

3.认真记录血液透析过程中透析机上各项数值的变化，例如静脉压、跨膜压等。患者在透析时已发生或潜在的问题在很大程度上是根据数值的变化判断而来的。

4.保证患者在治疗时，血流量在200ml/min或200ml/min以上，血流量的大小可根据患者的自身情况而定，若血流量偏低需赶快处理，预防管路出现凝血。

5.关于透析治疗的医疗器械也要时刻留意，在透析管路和透析器的动静脉壶中血液显示颜色变化的情况时，都表示肝素用量不足，出现此现象时应及时处理。

6.患者在透析时应当避免进食，以防止出现低血压甚至休克等情况。

7.时刻观察患者是否发生并发症，因为血液透析中并发症的产生较为迅速，随时可危及患者生命，护理人员在病人透析期间要多留意病情是否稳定，一旦发现异常及时报告医生配合处理。

如果都认为患者结束透析就“完事大吉”那就想大错特错了，绝大多数患者下机后也会发生紧急情况，作为透析室的护士，还要掌握患者透析结束后的相关护理。患者在透析结束后需要注意的护理要点：

1.检测病人的血压，对于血压偏低的病患建议选择卧床休息，取头高足底位以提高回心血量。动作不宜过快在病人需要起床时，以防止出现体位性低血压现象。

2.密切关注透析管路和透析器上凝血情况，凝血严重时报告医生并遵医嘱调节抗凝剂的用量。

3.穿刺处压迫止血时须留意止血情况，发现渗血应当及时处理。告知患者如何判断内瘘波动情况，发现内瘘波动异常要及时就医。

4.做好健康宣教，患者造瘘一侧肢体不能负重、受压、静脉输液、测量血压等。间隔四小时患者可自行检测一次。

5.准确记录透析后的体重。

6.给予病患的准确的饮食导向，治疗期间体重的变化不可高于干体重的3%~5%。

7.指导病人正确选择药物，不能更换或停止服药，服用降压药时，特别要注意。

8.指导患者增强自我管理和情绪的调理。生活要有规律，注意劳逸结合避免过度劳累，保持稳定乐观的情绪也尤为重要。

关于血液透析患者的饮食原则：在于要遵循血液透析的基本原理饮食规律，需遵循按照相关要求执行。提醒患者要营养充分及提高运动量，加强锻炼获得可观的免疫力，合理搭配饮食以促进食欲，注意补充维生素。

除此之外，还有做到合理规划水的饮用量，维持性透析患者水的饮用量应为前一日尿量加500ml不显性失水。当然也须注意水分的来源，除了牛奶、蔬果外，日常食物中也含水分，在实际生活中要加强了解，合理摄入；对病患的心理护理要增强，由于患者经治疗可能存在负面心理，比如焦虑，因此身为护理人员要主动给予关怀，沟通，协助病人保持良好的心理状态，促进进食欲，提高生活质量；让病患间主动交谈，因为他们会有一种共鸣感，存在一样的体会与感受，易进行沟通。随着医疗保障体系日益完善，血液透析也是普通老百姓可以负担的常规治疗。所谓，患者之事无小事，对患者负责就是对我们自己负责。因此，在护理过程中，注意病人治疗中安全隐患的预防，可有效增加病患的存活率和生命质量。