项目名称：宜春市指导性科技计划项目

项目编号： JXYC2020KSB010

刘芳, 郭涛

宜春市第二人民医院 江西 宜春 336000

【摘要】目的：探究于血液透析治疗时开展苯磺酸左旋氨氯地平联合ACEI治疗对血压变异性的影响分析。方法：本研究课题随机抽取我院2018年5月到2019年5月血液透析室收治的肾病患者共66例进行客观比对，根据患者入院时序号进行小组划分，分析其动态血压波动。结果：治疗后，两组患者血压相关指标数值比对治疗前均有效降低，组间差异经统计学分析表意义（P<0.05）。结论：于血液透析治疗时开展苯磺酸左旋氨氯地平联合ACEI治疗，可有效缓解血压变异性，确保血液透析治疗的有效性。

【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平；ACEI；血透；血压变异性

心血管疾病作为血液透析治疗中常见的并发症，是导致血液透析患者死亡的主要因素之一，其中血压变异性作为维持性血液透析治疗常见的并发症之一，是增加诱发心血管疾病几率的主要的因素之一^[1]。临床导致维持学血液透析治疗患者表现为血压变异性的因素较多，由于过多体液负荷、重组人红细胞生成素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常季候、继发性甲状腺功能亢进及血管钙化等相关因素均可直接或间接影响血液透析患者血压指标，可作为血液透析患者血压变异性独立风险因素存在。随着临床药物动力学不断发展，临床可供选择的药物增多，本研究借助动态血压检测仪器，观察使用苯磺酸左旋氨氯地平及贝那普利（ACEI）于血液透析治疗期间对血压变异性的影响分析，特于我院抽取66例接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者作为观察对象，详细如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究课题随机抽取我院2018年5月到2019年5月血液透析室收治的肾病患者共66例进行客观比对，根据患者入院时序号进行小组划分，其中对照组33例，男性患者18例，女性患者15例，患者最小年龄为30岁，患者最大年龄82岁，中位年龄（51.15±5.42）岁；研究组33例，男性患者17例，女性患者16例，患者最小年龄为32岁，患者最大年龄81岁，中位年龄（51.62±5.27）岁，；将两组患者入组时基线资料提示具有比对价值（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采用维持性血液透析治疗，对照组患者予以硝苯地平联合ACEI治疗，予以患者硝苯地平缓释片（北京红林制药有限公司 国药准字H20103238）30mg/次口服治疗，1次/日，联合使用盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司 国药准字H20030514 ）10mg/次口服治疗，1次/日；研究组患者予以苯磺酸左旋氨氯地平联合ACEI治疗，予以患者苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制药有限公司 国药准字H20083459 ）5mg/次口服治疗，1次/日，联合盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司 国药准字H20030514 ）10mg/次口服治疗，1次/日，两组患者均持续治疗8周。

1.3评价标准

予以患者动态血压监测仪对患者治疗前后血压情况进行监测，借助深圳迈瑞MC-6800动态血压监测仪，持续进行24h监测，于日间（6AM~10PM）间隔30min自动充气进行血压的测量及记录，于夜间（10PM~6AM）间隔60min自动充气进行血压的测量及记录，分别对24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h平均收缩压变异性及24h平均舒张压变异性相关数值进行记录分析。

1.4统计学分析

借助统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据的分析，计量资料表达用（ ±s），组间比对采用样本t，P<0.05作为统计学差异基础表达。

2. 结果

2.1治疗前后两组患者血压指标分析

治疗前两组患者血压指标分析比对无统计学差异（P>0.05）；治疗后，于24h平均收缩压变异性及24h平均舒张压变异性指标，研究组降低趋势优于对照组数值，组间差异经统计学分析表意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者血压指标分析[ ±s，mmHg]

组别	时间	24h平均收缩压	24h平均舒张压	24h平均收缩压变异性	24h平均舒张压变异性
研究组	治疗前	155.26±12.36	92.38±7.14	14.86±1.25	10.35±1.02
	治疗后	128.35±10.02	81.14±6.42	12.02±1.08	8.5±0.86
	t值	9.715	6.725	9.876	7.966
	P	0.000	0.000	0.000	0.000
对照组	治疗前	155.38±13.01	91.98±7.35	14.91±1.18	10.29±1.01
	治疗后	137.58±11.24	88.29±7.15	13.86±1.12#	9.8±0.91#
	t值	5.947	2.067	3.708	2.028
	P	0.000	0.043	0.000	0.047

注：与对照组治疗后同数值比对^#P<0.05。

2. 讨论

随着医疗技术不断发展，临床多采用24h持续性无创性动态血压计进行血压情况的监测，基于高血压为血液透析患者心血管事件发生的主要危险因素之一，于血液透析治疗期间加强动态血压监测具有重要临床意义^[2]。

血液透析患者诱发高血压，除了容量负荷因素除外，还包括非容量依赖性因素，例如交感神经兴奋、血管紧张素激活、继发性甲亢及EPO治疗贫血，血液透析患者诱发血压变异性的临床因素远高于正常人，临床研究数据显示，平均收缩压变异性的增高，会导致心血管疾病及致死率等相应增高，两者联系具有高度相关性^[3]。钙离子拮抗剂于稳定血压变异性中具有较好表现，基于左旋氨氯地平较高的血浆蛋白结合率，其分布容积较高，于组织器官中皆有分布，受透析治疗的影响较少，可有效控制血压指标，缓解血压变异性^[4]。

本研究表明，治疗前两组患者血压相关指标数值比对无统计学差异，具有比对价值（P>0.05）；治疗后两组患者血压相关指标数值比对治疗前均有效降低，组间差异经统计学分析表意义（P<0.05），于24h平均收缩压变异性及24h平均舒张压变异性指标，研究组降低趋势优于对照组数值，组间差异经统计学分析表意义（P<0.05）。

综上，于血液透析治疗时开展苯磺酸左旋氨氯地平联合ACEI治疗，可有效缓解血压变异性，确保血液透析治疗的有效性。

参考文献：

[1]曾莉,王保和.苯磺酸左旋氨氯地平联合ACEI对血透患者血压变异性的影响[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(8):304.

[2]蒲超,白佳柠,袁锦等.维持性血液透析患者血压晨峰干预的临床研究[J].中国血液净化,2017,16(3):167-170.

[3]王珊, 刘红雅, 张平. 氯沙坦钾片和苯磺酸左旋氨氯地平片对高血压患者合并空腹血糖异常者影响及不良反应研究[J]. 药品评价, 2018, v.15(9):19-20+23.

[4]曾巧.血液透析患者血压变异性研究的新进展[J].海南医学,2018,29(18):2582-2584.

项目名称：宜春市指导性科技计划项目

项目编号：JXYC2020KSB010