如何开展透析健康宣教，提升血透患者自我管理能力

杨春燕

参与血透治疗的患者往往需要维持性透析，所以需要较为漫长的治疗过程，在此期间患者的自我管理非常重要：

一、宣教内容

1、血液透析患者的健康教育是指在血液透析中心比较特定环境中，以及在透析间期进行的延续性专科护理，这个过程是“以透析患者为中心”和“以疾病为中心”相结合，帮助透析患者建立良好的透析生活管理模式，以达到提升肾病透析治疗质量，以及更好的回归社会生活。
2、血液透析中心健康教育管理的核心是提升患者的透析管理依从性，以提高血液透析质量，促进健康生活管理和延长透析龄。
3、血液透析中心需要制定适宜的健康教育计划，总结分析以往在健康教育管理过程中的经验教训，这过程有许多“不适宜”和（或）并未达到宣教目的的宣教。这就需要我们在今后的健康宣教工作中，切实以把握健康教育核心。

二、患者的管理与护理

1、定期透析
进行血液透析的患者肾脏几乎没有毒素排出了，因此应使用透析将尿毒素降低至合理水平。充分利用一次性透析器：每周透析2至3次，确保足够的血液流动，这是定期进行透析的前提。
2、血压控制
血压过高会严重损害患者的心脏和血管，并可能导致脑出血。准时吃药，并经常测量血压，根据血压调整用药或透析程序。
3、改善贫血
贫血的常见症状：面色苍白，嘴唇白皙，呼吸急促，疲倦，头晕，睡眠不佳等。改善贫血的方法包括坚持使用促红细胞生成素，铁，叶酸，维生素等。
4、定期检查以评估血液透析的质量
肾功能，电解质，血液常规，铁代谢，甲状旁腺激素和其他基本检查应每1-3个月检查一次。每六个月检查一次输血前8项。有时还需要进行胸部X光检查，超声检查等。
5、动静脉瘘的保护
（1）保持皮肤清洁。最好在下一次透析的前一天洗澡，注意在穿刺部位贴上防水胶带。如果穿刺处有穿刺点或沿其周围皮肤发红，肿胀，灼热，疼痛或有分泌物，应立即就诊治疗。
（2）在透析过程中，应注意不要将被刺破的侧臂过度弯曲，以免因位置改变而引起穿刺血管破裂导致皮下出血。
（3）拔针后止血的理想方法是点压。用食指和中指压缩穿刺点20分钟。所施加的压力应以皮肤不会出血，并且在手指下仍感觉到血管的颤抖为尺度，从而实现止血的目的，但不完全阻塞血液流动。应特别注意避免因按压力量过度或按压时间过长而阻塞血管通路。
（4）不要在透析当天进行血管充盈运动。不要用上肢举起重物，以防穿刺部位再次流血。一旦出血发生，不要紧张，可用食指和中指继续压迫有血渗出的部位。
（5）服用降压药时应监测血压，保障血压不应过低。
（6）非透析日可以进行适当的血液充盈锻炼，坚持正确的血管按摩，并经常使用喜疗妥软软膏外敷，热敷效果最佳。它可以达到增加血管充盈，增加皮肤和血管壁弹性，软化疤痕并刺激皮下渗透吸收的目的。

三、饮食管理
（一）蛋白质
血液透析病人每周透析两次应摄入1.2克/公斤体重/日，每周透析三次应摄入蛋白质1.5克/公斤体重/日，其中至少一半是优质蛋白，如鸡蛋、牛奶之类。一个约50克左右的鸡蛋其蛋白质含量是7.4克左右，其蛋清的蛋白质含量约5克，一瓶200毫升左右的牛奶其蛋白质含量约6-7克。其他富含蛋白的肉类，鱼类等也可食用。但应限制豆制品等富含植物蛋白的食物摄入，因其所含的植物蛋白主要由非必需氨基酸组成而不被人体所利用，大部分降解为代谢废物，使肌苷尿酸氮等代谢毒素在体内蓄积。
（二）能量
1、热量估计
对于经常坐着，处于稳定状态，不胖的血透患者，总热卡位40卡/公斤体重/日。而活动量较大，处于分解代谢状态的病人对热卡的需求更多。所谓分解代谢状态病人如感染手术等病人。
2、蛋白质、碳水化合物和脂肪占总热卡的比例
碳水化合物应占热卡的40%～50%，为了降低高甘油三酯血症的发生率和严重程度，碳水化合物占总热卡的比例可限制在35%。但厌食的血透病人对碳水化合物较含脂肪食物易接受，所以不必对碳水化合物的摄入严格限制，可适当放宽其摄入比例，以免引起营养不良的危险性。
3、脂肪
透析病人的血清胆固醇水平与正常人相似。胆固醇摄入的限制宜谨慎，因为许多富含胆固醇的食物如蛋和肉同时在也是优质蛋白的最佳来源。提高不饱和-饱和脂肪酸的比例（1：1或1.5：1）可降低血浆甘油三酯和胆固醇。我们建议血液透析患者在烹饪食物时，不用猪油等动物油脂，而用花生油、豆油等植物油，少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物。
（三）钠盐
对钠盐的摄入限制主要根据病人的尿量而定。对有一定尿量的病人，可轻度限制钠盐的摄入，3～4克/天，而大多数尿毒症血液透析患者为无尿者，钠盐摄入应限制在1-2克/天。
(四)钙
血透病人由于多为慢性肾衰终末期患者，因此缺乏活动性维生素D及对维生素D作用存在抵抗，而影响了钙吸收，通常对钙的需求增加。但另一方面因为要限制磷故减少了乳制品的摄入，所以饮食中的钙常常偏低，因此为了保持钙平衡，透析病人通常需同时补充钙剂和活性维生素D。