腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对比分

邵同同

摘要：目的：分析腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对比效果。方法：选取2018年11月至2020年11月本院收治的82例早期胃癌患者为研究对象，根据数字盲选法分为两组，每组41例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组手术应用效果。结果腔镜组与开腹组在手术时间、淋巴结清扫数目、远切缘及近切缘长度、1年生存率上差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组在手术出血量、首次下床时间和首次肛门排气排便时间方面则腔镜组优于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治手术和传统开腹远端胃癌根治手术相比较，腹腔镜辅助远端胃癌根治手术疗效更好，能够有效减少肿瘤复发。

关键词： 胃肿瘤; 腹腔镜; 胃切除术; 剖腹术; 疗效比较研究; 复发; 危险因素

目前，癌症是危害人们生命的一大疾病，基本都是闻癌色变，是危害人类身体健康的恶性肿瘤之一。远端胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，指的是发生在胃上部分的癌症，在我国的肿瘤类中发病率高居第二。其治疗一般以手术治疗为主，而手术中所需要使用到的器械对于手术的结果有着较大的影响。近年来随着科技的不断发展，医疗器械也不断成熟，国内外医学界学者都在对这方面进行研究，把胃镜和腹腔镜手术等技术不断创新发展，使治疗胃癌患者的生存率有了明显提高，并发症也相对减少。腹腔镜的结合使用，增加了手术时对一些病灶的定位，可以精准的把病灶切除干净。因此，腹腔镜辅助远端胃癌根治手术运用越来越广泛，为深入探究其治疗的临床疗效，本研究对在我院进行治疗胃癌的患者提供了两者相比较的研究。

一、资料与方法

1.临床资料

选取2018年11月至2020年11月于本院普通外科就诊的早期胃癌患者82例作为研究对象，根据数字盲选法均分为两组，每组41例。对照组男25例，女16例；年龄47～80岁，平均（63.46±8.25）岁；术后病理分型：腺癌29例，黏液腺癌10例，基地细胞样鳞癌2例。观察组男23例，女18例；年龄51～76岁，平均（63.25±6.62）岁；术后病理分型：腺癌30例，黏液腺癌10例，基地细胞样鳞癌1例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经临床诊断及病理学检查，均符合国际肿瘤分期系统（TNM）分期系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级诊断标准[3]；②无心、肝、肺等严重器官功能障碍；③认知功能正常，无精神类疾病；④无血液、淋巴等循环系统障碍。排除标准：①患者胃部肿瘤直径较大，已超出10cm；②参与本研究前腹部接受过手术；③重度肥胖；④手术禁忌证。

2.方法

两组患者均采取全麻方法。腹腔镜组采取平卧位，建立CO₂气腹，腹压控制在13mmHg，五孔法。游离胃结肠韧带、横结肠以及大网膜等，清除第6组淋巴结，打开胃十二指肠韧带被膜，暴露动脉，结扎血管，清除第5、第12、第8淋巴结，将十二指肠上部游离，在与幽门距离3cm的部位，采用直线切割器切断十二指肠，向左上方牵拉胃，暴露腹腔动脉、脾动脉，切断胃左动脉，清除第7、第9、第11淋巴结，直至贲门左侧，采用无菌塑料袋保护切口，将胃提出腹腔，结合患者具体情况实施胃全切或胃大部切除手术。开腹组患者采用传统胃癌根治术，采取平卧位，在腹部正中做一切口，仔细探查患者腹腔具体情况，结扎胃部相关静脉，彻底清除胃周围淋巴结，切断肝左右三角韧带，而后实施胃全切或者胃大部切除手术。

3.观察指标

1. 两组患者肿瘤根治指标比较（淋巴结清扫数目、远切缘及近切缘长度、切缘阴性率）；（2）术中及术后相关指标（手术时间、术中出血量、首次下床时间和首次肛门排气时间对比）；（3）生存预后指标（术后1年复发率、生存率）。

4.统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

两组手术指标比较观察组术中出血量、麻醉药物追加次数均少于对照组，手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

组别 例数 术中出血量（mL） 麻醉药物追加次数（次） 手术时间（min）

对照组 41 380.17±40.43 6.15±1.18 8.23±12.34

观察组 41 120.42±20.33 1.75±0.48 153.39±15.78

t 值 36.350 22.069 7.875

P 值 0.000 0.000 0.000

三、讨论

胃癌患者术后复发一直是医生高度关注的问题，胃癌细胞在胃壁中直接扩散具有一定的范围和方向，会沿着垂直或水平方向扩散，或两个方向同时扩散，胃癌患者的预后不仅仅取决于癌细胞的面积，而且与胃癌浸润程度有着密切的联系。本研究显示：年龄、肿瘤直径、术后是否化疗、TNM分期是影响腹腔镜胃癌根治术术后复发独立危险因素，P＜0．05。分析如下:①肿瘤的直径越大，说明癌细胞的浸润程度越严重，导致肿瘤细胞种植、转移，进而增加术后复发率。因此术后应加强随访，高度警惕肿瘤复发。②TNM临床分期总体上可反映出肿瘤的生物学行为，涵盖了肿瘤淋巴结转移程度以及浸润程度。TNM临床分期越晚的患者，淋巴细胞转移的可能性就越大，术后早期复发的风险性就越高。合理性的扩大淋巴清扫范围，可最大限度降低术后复发率。③年龄越大，对手术的耐受性明显降低，术后恢复速度缓慢。另外老年患者多合并慢性疾病，降低了患者机体耐受性，术后容易复发。④腹腔镜胃癌根治术后接受辅助化疗，可有效延长患者生存时间。

传统开腹远端胃癌根治手术，在患者身上施加的切口大，出血量多，患者需要很长时间来恢复，给患者身体和心理上带来压力。随着科技的发展，医疗技术也在不断进步，医学界在不断摒弃传统的手术方法，创新出更加高效，更加有效的方法，抢救患者生命，让患者生活质量提升。本研究提到的腹腔镜辅助远端胃癌根治手术，可以将患者切口变小，出血量少，让患者在短时间内恢复。

结束语

综上所述，将腹腔镜根治手术应用于早期胃癌患者，能减少术中出血量、术中麻醉药物追加次数，缩短手术时间及术后各项功能恢复时间，且并发症发生率较低，与传统开腹手术相比，腹腔镜根治手术更具备临床应用优越性。

参考文献

1. 宫峰.腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的对比观察[J].中国医药指南，2019，17（22）：43.

2. 林煜，郑吉仁，吴赟等.腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的效果对比观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：295-296.

3. 所剑．第5版日本《胃癌治疗指南》更新要点［J］．中国实用外科杂志，2017，37(4):78-81．

4. 蒋光富，姜明，陈尚武．腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能及凝血功能的变化分析［J］．中国现代普通外科进展，2018，21(9):726-728．

邵同同，男，汉族，1995年2月出生于甘肃平凉，本科毕业于甘肃中医药大学，现任住院医师，