X线造影检查注意事项

吕兵

可能一些人看到这个题目就会说，X线听说过，但X线造影还不知道是个啥。其实，在运用X线进行检查时，主要是利用X光穿过人体组织，产生影像，进而起到诊断作用，其影像清晰度会受人体组织密度、厚度等影响，因此，在对一些密度、厚度差异不明显的机体组织进行检查时，为了提高影像清晰度，就需要采用X线造影技术。

X线造影技术就是在采用X光进行检查时，例如腹部，由于其内部器官种类较多，且各器官组织的密度相差不明显，检查前常会导入适量造影剂，如硫酸钡等，这能够增加显示的对比度，让影像更加清晰，让检查效果更加理想，并且硫酸钡对身体无害，这一检查方法没有副作用，不会给身体带来创伤。在临床中，X线造影的类型相对较多，常见的有上消化道造影检查、T管造影、静脉肾盂造影、子宫输卵管造影、瘘管造影、大肠造影、关节腔造影等等，由于篇幅有限，这里着重对上消化道造影检查的注意事项进行讲解。

上消化道造影检查。上消化道造影检查也就是常说的钡餐。是指使用硫酸钡作为造影剂，吞入人体内经过X线检查观察消化道内是否出现病变的一种诊断手段。包括食道造影、胃造影及十二指肠造影等等。上消化道造影检查的注意事项主要有以下几点：

（1）患者造影前准备。预约造影时间，进行上消化道造影之前需要空腹进行，一般禁食6小时以上，造影前2天内避免使用含有铋、钙等高原子量药物，以免在检查时这些物质阻碍观察。造影前一天避免食用纤维素食物和不易消化的食物；吃少渣饮食比如面条、稀饭、豆浆等。尤其需要注意在造影当天应避免进食一切食物、水、药品。

（2）造影剂运用适当。目前上消化道造影一般为气、钡双重对比造影，因此控制好产气剂用量以及钡剂用量是非常重要的。产气剂，成人一般在3～6g、钡量一般为250～300ml，钡浓度一般为220%w/v。但是该用量不是固定的，应该根据检查的部位、患者的身材、年龄等实际情况具体使用。如果气剂用量不足会导致检查部位腔壁得不到扩张，对观察产生不利影响，如果气剂过量又会使检查的腔壁过于膨胀，导致局部细微病变不易被发觉，这不利于疾病的诊断。同样钡剂过多、过少均会影响对上消化道的观察，因此要严格把握用量。

（3）检查经过的时间观念。不能因为对某一点、某一局部的观察过于长久而影响到对全局的观察。如果观察时间过长会导致气剂、钡剂由胃排入小肠，导致对胃、十二指肠的最佳观察时间丧失，从而影响对细微病变的判断。同样对胃部的检查也要充分把握住气、钡剂通过十二指肠上段和上段空肠的最佳时机。上消化道造影检查前需要针对检查的目的制定检查的流程，重点把握时间，抓住重点。

（4）黏膜充分涂钡。钡剂入体浓度达到标准值后，需要指导患者转动身体，使钡剂充分涂抹在粘膜上，正确的吞咽动作以及正常的食管蠕动，可提高涂抹效果，必要时可指导患者采用仰卧位来吞钡，这样可以降低因为重力作用导致钡剂下滑涂抹黏膜。如果胃腔面积较大，解剖结构相对复杂时可以指导患者进行2～3周转身来完成钡剂对黏膜的涂抹，必要时可在转动身体的同时降低床头位，这样可使胃黏膜充分涂钡。

（5）多轴位观察。进行上消化道造影主要是透视观察，同时辅助摄片，完成全过程的诊断，其中多轴位观察是重点。一般的轴位观察可分为常规位置和特殊位置。常规位置包括：对食管左、右前斜、正位、侧位；胃壁前俯卧位；胃部下部、角切迹以及窦部的后壁黏膜所取的俯卧位观察。特殊位置主要指病变位置，可指导患者正确的转体以达到清晰观察病灶情况的位置。

一般病灶的检出，常规位置就能发现，因为这些常规位置是某些部位能够很好展现的位置，当发现病变时还可以进一步转变体位，进行多轴位细致观察，可以对疾病作出最准确的分析和判断。这些多轴位观察就是特殊位置的观察，特殊位置的观察对发现病变、诊断病变以及减少误诊等都非常重要。

（6）一定数目的摄片。上消化道造影检查需要有一定数量的摄片。因为照片可以更清晰的展现细微病变，也可以作为临时的图像资料以供参考判断。没有必要的图像不可摄片，以免由于图像过多让诊断复杂化。

T管造影注意事项，T管造影是胆道手术后观察胆道恢复情况及是否通畅的主要手段。造影前患者必须进行碘过敏试验，同时配合医生做好含碘造影剂、消毒用具、引流袋等准备工作。

静脉肾盂造影。是指通过静脉注入含碘造影剂对肾脏、输尿管、膀胱进行观察，从而判断泌尿系统是否存在疾病的一种造影方式。注意事项：造影前必须进行碘过敏试验，为“阴性”者方可造影。即使患者过敏试验为阴性，仍有可能出现过敏反应，因此在造影过程中也要严密观察患者的生命活动。造影前2-3天不吃易产气和多渣食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重金属的药物。患者在检查日前一天晚上按照医生指导服用泻药，便于肠内容物的排除；检查当日禁食，限制饮水。检查前1-2小时做清洁灌肠。造影前需排空膀胱内的小便。