如何选择麻醉方式？

姚哮波

在很多外科手术当中都会使用麻醉，但针对不同的患者，不同的手术所使用的麻醉方式也是不同的。一些患者不了解麻醉方式是通过什么因素来分析和决定的，常常陷入误区，认为只要做大手术就会做全麻，但这其实是一种错误的观点。基于某些原因的制约，有的大手术就不能够做全麻，做局麻更加适合患者。这些麻醉方式的选择都是有一定的科学依据的，并不是根据医护人员的想法而随意更改的。它需要综合分析患者的病情，患者的年龄和具体的手术方式等等，通过对这些客观因素的整合，再去选择一个最适合患者的麻醉方式。那么，究竟如何在手术中选择正确的麻醉方式呢？什么样的麻醉方式对患者来说最合适呢？下面就让我们来简单分析一下。

1.患者的个人情况

1.1病情

在选择麻醉方式的时候，首先就需要考虑患者的病情。而考虑患者病情不能仅仅考虑患者当前需要手术治疗的病情，还需要考虑患者的其他病情。比如，有的患者患有心脏病或者糖尿病，这样的患者在考虑选择麻醉方式的时候就需要格外注意。不能把这样的患者当做普通的患者来对待，应该充分考虑在麻醉以后，会不会对他们的身体造成什么损伤或者留下什么后遗症等等。另外，病情较为严重的患者或者本身的身体素质就很差的患者也需要特殊注意，麻醉方式必须要经过严密的分析和考量，尽量让患者出现意外的风险降到最低。不当的麻醉方式不仅会让患者的病情加重，严重的甚至还会威胁患者的生命健康。因此，在麻醉方式的选择上，必须要谨慎小心。如果患者的精神状态不好，甚至连自己的行为都不能控制，那就需要采用全麻的方式来达到迅速麻醉的效果。但同时，麻醉方式的选择也不能够仅停留在理论层面，还是需要在多方检验之后，进行实践结果的比对和分析。

如果患者身体较为正常，没有其他的病症或者病症较轻，几乎可以使用所有的麻醉方式。但还是需要注意一点，就是患者的过敏反应是否严重，可以先对患者进行试敏，再根据具体的情况进行选择。在选择时还需要征求一下患者的意见，有些患者可能会因为怕疼而更愿意选择全麻，这时就需要参考一下患者的建议。

1.2年龄

患者的年龄也是选择麻醉方式时的一项重要参考因素。不同年龄的患者身体情况和适应能力会有所差别，尤其是老人和小孩。老年人的麻醉适应能力主要还是取决于他们的实际身体状况，因为很多老年人的身体多多少少都会有一些小毛病或者其他的身体病症，这对手术效果的影响是很不利的。反过来说，如果老年人身体没有异样，也没有出现过敏反应，那么他们的麻醉方式就可以和正常人一样进行考量。但小孩却不同，小孩的年龄制约了他们的麻醉方式。基本上不建议给小孩单纯做静脉全身麻醉，因为全身麻醉极有可能会威胁到小孩的呼吸功能，让小孩出现呼吸困难甚至窒息的危险。较大手术也不建议做单纯的局麻，因为小孩不会很好的配合，让小孩清醒的做手术，对小孩的心灵也是一种创伤。小手术用局部麻醉的风险低，而且也能够达到很好的效果。局麻后即使小孩的手术过程需要全麻，也只需进行相对较浅的麻醉就可以让小孩达到全麻的效果。但这需要掌握一定的技术性才能够实现。

2.手术时长

不同的手术需要的时间长短是不一样的，因此所需要的麻醉时间也各不相同，需要根据具体的手术过程来选择合适的麻醉方式。在一些时长较短的小手术当中，完全可以使用表面麻醉或者局部麻醉，将麻醉时长控制在一个短时间之内。但在一些大手术或者手术时间相当长的麻醉选择中，就需要使用全身麻醉或者追加局部麻醉的时间。通过这样的方式来达到最好的麻醉效果，降低患者的疼痛感，让患者更好地恢复病情。

3.手术体位和部位

在一些手术中，患者会处于不同的体位接受不同部位的手术。比如有的脊柱手术就需要患者处在俯卧位或者侧卧位，这样的手术过程就不能够使用腰麻，可以选择气管内麻醉或者局部麻醉等等。另外，根据患者不同的手术部位，也需要选择不同的麻醉方式。如果手术部位很小或者所需要的麻醉剂量小，那就可以采用局部麻醉来减少麻醉给患者带来的身体损伤。比如，手部或者脚部手术一般就无需对患者的脑部进行麻醉，因为麻醉剂在使用之后或多或少都会短期残留一些在人体内，最人体造成短期不利影响。尤其是脑部手术的短期麻醉，严重的还会损伤人的大脑，造成患者思维迟钝，精神错乱等等。

4. 手术方式

根据手术方式的不同，需要选择不同的麻醉药剂。在一些创伤面较大，患者失血过多的手术当中，不能使用会让患者血压降低的麻醉药剂。因为这样会让患者产生更严重的危险，甚至威胁生命。而一些在神经干周围进行的手术，需要尽量使用对神经能产生阻滞作用的麻醉药剂。因为这样的手术对患者的身体会产生非常强烈的刺激，需要通过神经的麻醉来进行缓解，防止患者在手术途中发生生命体征的剧烈变化。

4. 麻醉药特点

麻醉药剂的选择和使用需要考虑患者是否会产生相应的过敏反应，还需要考虑是否会对患者产生过多的副作用。尤其是一些具有阻滞神经功能的麻醉药剂，在选择和使用上就更加需要注意。还有一些麻醉药剂会对患者的心脏功能造成不良影响，也需要进行科学的考量。

总之，必须要在手术时，客观分析以上的几点因素，科学合理地选择麻醉方式。