NT-proBNP、ST2与老年急性心力衰竭患者心功能分级的关系

蒋齐勇 李军 梁雪芳 于晓勇 唐喜军

Jiang Qiyong，Li Jun，Liang Xuefang，Yu Xiaoyong，Tang Xijun.Department of Cardiology,Zhuhai Hospital of Integrated Chinese&Western Medicine,Guangdong,519000,China.

摘要：目的 本文旨在观察老年急性心力衰竭患者心功能分级与血清N末端脑钠肽前体（英文简称NT-proBNP）、ST2水平的差异。方法 回顾分析珠海市中西医结合医院心内科收治的244例急性心力衰竭患者为研究对象，根据NYHA（纽约心脏病学会）的心功能分级标准将患者分为四组，Ⅰ级组（61例）、Ⅱ级组（61例）、Ⅲ级组（61例）、Ⅳ级组（61例），观察四组患者NT-proBNP、ST2水平差异，并对NT-proBNP、ST2水平关系行分析。结果 血清NT-proBNP水平与ST2水平上Ⅰ级组＜Ⅱ级组＜Ⅲ级组＜Ⅳ级组（P＜0.05），差异有统计学意义。NT-proBNP、ST2水平具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同心功能分级急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、ST2水平差异明显，老年NT-proBNP和ST2水平随着急性心力衰竭病情的加重呈现升高趋势，并NT-proBNP与ST2水平表达呈相关性，有很高的临床应用价值。

关键词：血清NT-proBNP水平；急性心力衰竭；血清ST2水平；相关性

Abstract: Objective To observe the difference of cardiac function grade, serum N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and ST2 levels in elderly patients with acute heart failure. Methods retrospective analysis of 244 cases of patients with acute heart failure in Zhuhai hospital ofiintegrated traditional Chinese and western medicine as the research object, iaccording to the NYHA (New York heart association) of patients with cardiac function grading standards will be pided into four groups, Ⅰ level group (61 cases), Ⅱ group (61 cases), Ⅲ group (61 cases), Ⅳ level group (61 cases), observe the NT - proBNP, four groups of patients ST2 level difference, the relationship between NT - proBNP, ST2 level line analysis. Results the serum level of NT - proBNP and Ⅰ ST2 level grade level < Ⅱ group < Ⅲ level < Ⅳ level group (P < 0.05), the difference was statistically significant. The levels of NT-proBNP and ST2 were correlated, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion There are significant differences in serum levels of NT-proBNP and ST2 in patients with acute heart failure with different cardiac function grades. The level of NT-proBNP and ST2 in the elderly presents an increasing trend with the aggravation of acute heart failure, and the expression of NT-proBNP and ST2 level is correlated, which has high clinical application value.

Key words: serum NT-proBNP level; Acute heart failure; Serum ST2 level; The correlation

进入21世纪后随着生活水平不断提高，人口老龄化逐渐加快，一些心脑血管疾病病发率呈现上升趋势，急性心力衰竭属于心内科常见疾病之一，出现此病后对患者生命安全构成威胁极大^[1-2]。当患者出现急性心力衰竭后患者的心脏功能出现明显下降，体内反应患者心脏功能的NT-proBNP、ST2血清水平也会出现相应变化^[3]。研究中入选珠海市中西医结合医院心内科收治的急性心力衰竭患者244例为研究对象，意在分析此类患者心脏功能分级同NT-proBNP、ST2水平之间的关系，以为急性心力衰竭诊断与预后提供助力。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机入选珠海市中西医结合医院2018年6月3号/2020年9月28日（开始/结束）心内科收治的急性心力衰竭患者244例为观察主体，所有研究患者根据NYHA心功能分级标准分四组（每组61例），分别为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组。纳入标准：①研究中所有患者经心脏超声、心电图等检测，符合《内科学》急性心力衰竭诊断标准^[4]。②所有患者年龄在≥65岁。排除标准：①存在严重肾脏疾病、肝脏疾病等患者排除在外。②临床资料不全者排除。Ⅰ级组患者均龄72.23±0.63岁，男31例、女30例；Ⅱ级组患者均龄72.32±0.58岁，男28例、女33例；Ⅲ级组患者均龄73.12±0.75岁，男29例、女32例；Ⅳ级组患者均龄72.45±0.68岁，男31例、女30例，四组患者基本资料无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入院后取取患者空腹静脉血2mL，血液样本行离心处理后对血清NT-proBNP、ST2水平行检测，检测方法为ELISA法。

1.3观察指标

对Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组四组患者NT-proBNP、ST2水平行回顾分析，并观察患者NT-proBNP、ST2水平之间的关系。

1.4统计方法

研究中使用工具SPSS 24.0，对数据进行统计处理，计量资料( ±s)表示，行单因素分析F检验，组间对比t检验，统计学意义的标准为P＜0.05。

2.结果

2.1四组患者NT-proBNP、ST2水平

回顾分析四组患者NT-proBNP、ST2水平均有Ⅳ级组＞Ⅲ级组＞Ⅱ级组＞Ⅰ级组，P＜0.05，差异有统计意义（表1）。

表1 四组患者NT-proBNP、ST2水平( ±s)

组别	NT-proBNP（pg/mL）	ST2（ng/mL）
Ⅰ级组（n=61）	852.48±69.37	0.92±0.08
Ⅱ级组（n=61）	1023.46±123.65	1.02±0.11
Ⅲ级组（n=61）	1869.85±239.78	1.95±0.21
Ⅳ级组（n=61）	3789.23±546.96	2.63±0.32
F	1173.208	975.310
P	＜0.001	＜0.001

注释：（1）NT-proBNP水平上Ⅰ级组同Ⅱ级组比t=9.419，Ⅰ级组同Ⅲ级组比t=31.833 ，Ⅰ级组同Ⅳ级组比t=41.602；Ⅱ级组同Ⅲ级组比t= 24.503，Ⅱ级组同Ⅳ级组比t=38.521 ；Ⅲ级组同Ⅳ级组比t=25.101，均有P＜0.05，差异有统计意义。（2）ST2水平上Ⅰ级组同Ⅱ级组比t=5.742，Ⅰ级组同Ⅲ级组比t= 35.798 ，Ⅰ级组同Ⅳ级组比t=40.490；Ⅱ级组同Ⅲ级组比t= 30.639，Ⅱ级组同Ⅳ级组比t=7.161；Ⅲ级组同Ⅳ级组比t=13.876，均有P＜0.05差异有统计意义。

2.2患者NT-proBNP、ST2水平

急性心衰患者ST2水平会随着NT-proBNP水平升高出现升高趋势，P＜0.05，差异有统计意义（表2）

表2 患者NT-proBNP、ST2水平( ±s)

NT-proBNP（pg/mL）水平	例数	ST2（ng/mL）
＜1000	80	0.95±0.10
1000～2000（不含）	76	1.15±0.10
2000～3000（不含）	63	2.01±0.18
≥3000	25	2.76±0.22
F	—	1518.125
P	—	＜0.001

注释：＜1000患者同1000～2000（不含）患者比t=12.486，＜1000患者同2000～3000（不含）患者比t=44.666 ，＜1000患者同≥3000患者比t=57.388；1000～2000（不含）患者同2000～3000（不含）患者比t=35.569 ，1000～2000（不含）患者同≥3000患者比t=50.253 ；2000～3000（不含）患者同≥3000患者比t=16.525 ，均有P＜0.05差异有统计意义。

3.讨论

急性心力衰竭属于临床上心内科常见疾病，患者出现心力衰竭的病因很多，当病发后有心脏受损直接导致心脏功能出现变化。NT-proBNP水平与ST2水平属于血清重要的指标，此两种指标在心脏功能反映中具有重要意义^[5]。

NT-proBNP是一种肽类激素，此种激素在神经体液调节中作用十分明显，可以延缓急性心力衰竭患者病情的加重，相反当患者心力衰竭加重后，心脏功能会逐渐下降，NT-proBNP水平也会出现明显升高^[6-7]。ST2是心肌成纤维细胞和心肌细胞分泌的血清蛋白，此种蛋白的分泌量增多会使得其与ST2L竞争增加，进而抑制ST2L与白介素33对心脏心肌的保护，使急性心力衰竭患者病情加重^[8]。患者出现心力衰竭与患者心肌细胞坏死直接相关，随着心力衰竭病情加重，心肌细胞坏死之间加重，表现ST2水平会随着急性心力衰竭患者病情加重逐渐升高。本文研究中选取急性心力衰竭患者244例为研究对象研究结果显示随着患者心脏功能等级逐渐升高，患者的NT-proBNP、ST2水平逐渐上升（P＜0.05），且NT-proBNP、ST2水平正相关（P＜0.05）。分析NT-proBNP、ST2水平之间关系密切，当患者NT-proBNP水平升高后，患者的心肌功能会出现明显下降，心肌细胞出现坏死，ST2水平则出现明显升高情况。

综上所述，急性心力衰竭患者心脏功能等级不同，血清NT-proBNP、ST2水平存在明显差异，随着患者心脏功能下降血清NT-proBNP、ST2水平呈现上升趋势，且NT-proBNP、ST2水平存在正相关，故根据此两种血清水平同急性心力衰竭患者心脏功能之间关系，可以对患者预后及鉴别提供必数据，值得深入研究分析。

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基金项目 珠海市医疗卫生科技计划项目 20191208E030051