头颈部控制训练及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的效果分析

张亚茹

摘要：为了探究头颈部控制及呼吸肌训练对于早期脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响，借鉴了相关的实验研究，综合分析了多种康复训练方法，得出头颈部控制训练及呼吸肌训练对于早期脑卒中吞咽障碍患者的康复有明显的疗效，是一种值得推广的康复训练方法。

关键字：脑卒中吞咽障碍、头颈部控制训练、呼吸肌训练

引言：

吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程，是人类最复杂的行为之一。脑卒中是临床上最常见的心脑血管疾病，发病原因有很多种，但整体上都是急性脑血管损伤。吞咽困难是脑卒中常见并发症之一，其发病率为51％-78％。多数脑卒中患者吞咽功能障碍7天内可恢复，然而，11%-13%的患者可能经历大于六个月的持续性吞咽困难。脑卒中吞咽障碍主要是由于与吞咽相关的神经受损，其常常伴有头部、颈部、呼吸肌和背部肌群等肌力减弱的情况，患者无法较好的控制呼吸、头颈部和躯干，会对吞咽功能造成一系列的功能性影响。脑卒后吞咽障碍患者的体位管理以及吞咽相关肌群的力量训练可以有效减少脑卒中后肺部感染、营养不良等并发症的发生率。

1. 头颈部控制训练及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的训练方法

通过相关的临床实验证明，对于脑卒中吞咽障碍患者采取的单纯性的吞咽训练对康复治疗的效果并没有很明显的成效。早期脑卒中患者头颈部力量较弱，躯干控制能力差。而头颈部、躯干控制不佳会影响口唇、舌、咽喉等的协调运动。越早的进行头颈部肌肉控制训练，改善喉部的上抬力量，提高颈部的肌肉收缩力量，能够较大程度的改善患者的姿势，加强吞咽动作的顺利完成。同时，吞咽动作与呼吸有着紧密的联系。咽部是气管和食管的共同通道，呼吸肌以及吞咽肌群的肌力减弱会很大程度的造成空气、食物不能安全有效的进入食道和气管，一旦食物进入气管会造成呛咳，严重者还会导致肺部感染。头颈部的稳定控制不仅仅依靠头颈部的肌肉群，还需要其他核心肌群的参与。对于核心肌群的训练主要包括呼吸肌、膈肌的训练以及腹部相关肌肉群的训练。由此可以进行相关训练，提高患者的呼吸功能，减少吞咽过程中误吸的发生。

对于头颈部控制及呼吸肌训练的方法主要包含有：1.喉部肌肉训练法，常常采用Shaker训练法、门德尔松训练法等。前者主要是指对患者颈部的肌肉进行有规律的收缩和舒张，通过强化口唇及舌根的运动范围，有助于食管上括约肌的开放；减少下咽腔食团内的压力，使食团通过食管括约肌入口时阻力减小，改善吞咽后食物残留和误吸。后者是增加喉部上抬的幅度与时间，并借此增加环咽肌开放的时间与宽度的一种呼吸道保护治疗法。此手法可以改善整体吞咽的协调性。2.进行头颈部肌肉力量训练，其主要是通过对患者进行各种头颈部的训练，可以通过初级阶段的助力运动，再到头颈部的主动性运动，最后加强训练难度使头颈部的肌肉进行合理的抗阻力运动。此种训练方法是通过加强头颈部核心肌肉群的提高来改善患者的吞咽障碍功能。3.呼吸肌、腹横肌、腹内外斜肌的训练以及核心控制训练。其最常见的训练动作有桥氏运动、扩胸运动等，可以很好的改善整体的核心控制力。呼吸肌训练主要是通过对参与呼吸的肌肉进行抗阻训练，最常见的呼吸训练有腹式呼吸、简易呼吸训练器训练、吹气球等，将吸气肌与腹肌结合训练来达到整体呼吸肌肉群的提高。

在进行头颈部控制及呼吸肌训练过程中要配合常规的吞咽电刺激、冰刺激、针灸等治疗，强化患者的吞咽反射。冰刺激是通过冰棉棒对患者进行脸颊、唇周、软腭、咽后壁、舌后部等规律性的刺激，改善患者的肌肉收缩能力。也可进行针灸治疗，在耳部、颈部以及口腔周围施针来刺激神经肌肉的恢复。与此同时，对患者进行间接吞咽训练，加快患者吞咽功能的恢复。

2. 头颈部控制训练及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的训练注意事项

脑卒中吞咽障碍会非常大程度的影响患者的进食情况，长此以往会造成患者自身营养摄入不足，造成瘦弱等一系列营养不良的情况，其对于患者的情绪和心理也有着很大的影响，这将会极大减缓患者康复治疗的进程。由此，要着重注意患者的饮食安排，在保证所需营养的同时及早开展吞咽训练。

在进行康复训练之前要结合患者的具体情况进行健康宣教，让患者知晓康复训练对于自身恢复的重要性，帮助患者树立恢复健康的自信心。在进行早期康复治疗过程中，初次进行治疗的患者对于治疗方法有着较强的陌生感，在治疗进行过程中容易产生紧张、不安、恐惧等一系列的心理变化，会影响病人的治疗效果，在治疗之前应首先对病人的心理状况进行评估。结合病人实际的心理状况进行支持和鼓励。要及时针对患者进行心理疏导，同时要加深患者对治疗方法的理解，积极的与家属进行通，让家属积极配合并参与其中，为患者创造良好的治疗环境。

三、总结

随着我国社会的进步与发展人们生活水平的提高以及伴随着不断增强的工作压力，这些年来脑卒中心血管疾病的患病情况有了很强程度的加重。脑卒中作为典型性的心脑血管疾病，其发病率也有着很高的实际情况。在脑卒中患者中吞咽障碍是临床非常常见的一种并发症，其发病率高达51％-78％。在其治疗过程中，实际大约有20%到65%的病人会存在吞咽功能的不完善。脑卒中的病情发展迅速，病情较重以及伴随着较高的死亡率。对于脑卒中吞咽障碍患者的康复训练以及护理需要较大程度的提高重视。结合近几年来对于脑卒中吞咽障碍患者的康复护理，临床实验结果总结来看，进行过头颈部控制训练以及呼吸肌训练的患者在恢复上，对脑卒中吞咽障碍患者的干预情况较好，能有效的促进患者病情的恢复，改善患者的生活水平有着很好的治疗成效，适合于长期的临床治疗。

参考文献：

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作者简介：

张亚茹（1990-）,女，汉族，山西省临汾市，本科学历，主要研究方向神经康复。