一例颞下窝肿瘤伴肿瘤相关性低磷软骨化症患者的护理

韩升华

摘要：探讨颞下窝肿瘤切除围手术期护理要点及术后潜在并发症的预防，选用本科室一例颞下窝肿瘤患者，进行回顾性分析通过对该疾病围手术期的护理他进行总结探讨

结果：完善而周密的护理，良好护患关系，注重解决患者关注问题.对术后减少并发症的发生.促进患者临床疗效及预后

颞下窝区域解剖复杂，术野狭小暴露困难，肿瘤相关性低磷骨软化症是由肿瘤引起的低磷性软骨病，是一种罕见的代谢性骨病，经鼻内镜进路，颞下窝良性肿瘤手术治疗的有效方式，存在创伤小，并发症少，恢复快等优点，我科于2020年12月11日收治1例颞下窝肿瘤伴肿瘤相关性低磷软骨化症患者，经积极治疗和精心护理后痊愈出院，现将护理体会报告如下。

病例资料

穆XX，男，31岁，患者半年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，休息时发作，活动后缓解，内分泌科考虑肿瘤相关低磷骨软化症，PET-CT检查发现左侧上颌窦后壁结节状软组织改变，多考虑原发性神经内分泌肿瘤，以“左侧颞下窝肿瘤”入院手术治疗，入院查体：T36.7、P:85次/分，BP:101/85mHg，外鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔右侧偏曲，双侧下鼻甲肥厚，双侧鼻腔无异常分泌物，各鼻窦区无红肿，压痛。专科查体：骨骼关节压痛，脊柱前驱、后伸、侧弯和转动受限、枕墙距（+），骨盆按压试验阳性。2020年12月6日在全麻下行经鼻内镜导航引导下左侧上颌窦肿瘤切除、经口左侧上牙槽骨肿瘤切除、左侧颞下肿瘤切除及局部组织瓣成形术。术后严密监测生命体征，给予抗感染，控制血磷，及营养支持等综合治疗和个性化护理，患者于2020年12月11日痊愈出院。

1.1病情观察

由于颞下窝肿瘤切除手术复杂，术野与颅脑、口腔、鼻腔、鼻窦。眼眶相邻，有潜在的感染可能，患者入院后积极完善术前准备，对预防术后感染起到关键性作用[1]。手术后观察患者的生命体症，保持呼吸道通畅，全麻清醒后 6小时，抬高床头30度，有利于减轻头部血容量，降低颅内压。加强呼吸道的管理，由于手术的原因，患者呼吸道分泌物不易排出，勤做深呼吸，必要时给予雾化吸入，有效的帮助患者顺利排痰。

2、加强伤口及口腔护理

切口周围感染多发生在术后3-5天，患者左侧面部肿胀，张口轻度受限，口内黏膜肿胀，左侧上颚部加压的碘仿纱布在位，伤口周围肿胀，应密切观察切口敷料，更换碘仿纱条时使用0.5%碘伏消毒，严格执行无菌操作，手术伤口直接与口腔相通，口腔是一个污染的环境，存在多种致病因素，同时手术后自洁功能减弱，口腔给予复方氯已定漱口，一天3次，观察口腔卫生状况，保持口腔清洁。

3、饮食的护理

本例患者术后给予鼻饲饮食，营养科会诊后建议，视胃肠道耐受鼻胃饲整蛋白型肠内营养制剂TP3平勺+110ml温水/次，再视胃肠道耐受饲整蛋白型肠内营养混悬液TPF170 ml/次，鼻饲时及鼻饲后半小时，抬高床头30度，及时监测胃潴留，防止反流和误吸。

4、颞颌关节的训练【2】

由于颞下窝肿瘤常常侵犯颞颌关节，出现张口困难，注意监测张口困难程度，采纳张口困难如下【3】：一级，张口受限，门齿距2.0-3.0厘米；二级进干食困难，门齿距1.1-2.0厘米；三级，进软食困难，门齿距0.5-1.0厘米；四级，门齿距<0.5厘米，该患者入院时张口不受限，术后采用口头示范具体指导患者张口训练，每天鼓励患者坚持锻炼，并及时给患者测量，又可以让患者看到自己每天的进步，出院时患者门齿距最大已达到约3.0厘米，恢复一级，出院时向患者及家属交代锻炼的重要性。

5、血磷的监测

术后12小时内每两小时监测血磷，及时监测血磷变化的信息，之后每两天复查一次，经过严密观察发现，患者术后5天血磷正常。术后严格按照内分泌科的建议进行血磷监测，遵医嘱继续辅以中性磷及钙剂、维生素D治疗，从而调节内分泌情况，促进机体恢复。

6、活动及疼痛的护理

术后骨疼明显减轻，但不会立即完全缓解，，根据患者的疼痛程度，适当加强日照，促进骨质的进一步恢复，继续做好骨痛护理。术后血磷逐渐回升，精神放松，会主动增加活动量或力度大，不建议过早的下床活动，应根据自身情况，循序渐进或使用活动器具家属陪同，活动量不宜过大不可过量，以免发生骨折。

7、心理护理

患者城市人，比较年轻，住院时病情相对严重，双侧髋关节疼痛，活动时稍受限，需做轮椅。对疾病的预后十分担忧，表现出焦虑、失眠严重影响了患者的生活质量。入院时主动热情的接待患者及家属，住院期间专门安排营养小组的人给予饮食指导、康复小组的人给予术后康复和活动的指导，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。住院期间满足患者及家属各种需求，建立有效及良好的护患关系。

小结

肿瘤相关性低磷骨软化症好发于30-40岁男性，病程长，对病人活动能力，自理能力及生活质量影响大，颞下窝经鼻内镜近路，手术创面较小，面部无明显瘢痕，术后恢复快，经过患者及家属的积极配合，护理人员的精心照顾，患者已恢复出院。

1、申小青，吕雁娥，李爽。颅底病变手术与缺损修复术患者围手术期护理体会【J】。护理学杂志，2006.21（2）：17-18

2、徐佑兰，邓国秀，李珊珊。颞颌关节盘修复术的护理体会【J】

。护士进修杂志，1999,14（1）：24-25

3、申文江，王绿化。放射治疗损伤【M】。北京：中国医药科技出版社，2001:75-76