阴道分娩产后出血的原因及防治要点

刘萨

目前在我国孕产妇死亡的概率在不断的上升，其中导致孕产妇死亡的主要原因是因为产后的出血导致这一现象的发生，但这一现象可以通过创造条件来避免，最关键的就是要依赖于早期的诊断和相应的正确处理方法，来避免产后出血对孕妇造成的伤害。而导致产后出血的最重要的一个环节之一就是阴道在分娩时软产道被撕裂，如果没有给予及时的处理，产后就会出现大出血而导致严重的状况发生，因此对于阴道在分娩时软产道撕裂，这种现象一定要及时的进行发现，识别，认真的处理，正确的使用和治疗方法来避免阴道分娩时产道的撕裂造成的伤害。因此我们要更加的注意产后出血给孕妇所带来的危害，需要在早期及时的对其进行治疗和发现。

1.阴道分娩产后出血概述

导致产后出血的原因有很多，其中子宫收缩乏力，软产道撕裂，胎盘残留，凝血功能出现障碍等是影响产后出血最主要的原因。而子宫收缩乏力，软产道撕裂的状况，导致产后出血率已经达到了75%，因此阴道分娩导致产后出血最重要的环节之一就是软产道的撕裂。引起阴道分娩发生产后出血的原因有很多，一般最常见的原因就是急产，巨大的胎儿，宫缩过强以及不正当的阴道助产等状况都会造成软产道的损伤，最后出现产后出血的状况。

2.阴道分娩产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力

造成子宫收缩乏力的原因有很多种，例如胎妊娠，孕妇的羊水过多，胎儿体积巨大，胎儿发育异常，胎儿缺血缺氧，低温刺激，孕妇使用抑制子宫收缩的药物等多种原因。在正常分娩当中，孕妇由于自身的心理，过度的紧张，担心疼痛，心情忧郁，这时就会使大脑皮层处在一个比较消极的状态下，下丘脑的活动也在减少，影响垂体后叶分泌的缩宫素的量也在不断的下降，因此就会引起孕妇子宫收缩乏力，而导致的产后出血状况发生。

2.2软产道裂伤

孕妇的子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织共同构成软产道，孕妇在分娩过程中，宫颈，阴道以及会阴部都非常容易受到损伤，引发出血的状况，因此要更加的小心谨慎。

2.2.1宫颈裂伤

当孕妇由于宫缩乏力，而使用缩宫素引产时，缩宫素滴速过快或急产时宫缩过强，孕妇的宫口在临产时没有完全的开，此时孕妇过早的用力或者是出现宫缩过强，胎儿在分娩时速度太快，子宫颈没有充分的扩张，产道也未来得及准备，这一系列情况的出现就会造成宫颈的撕伤。而由于孕妇在生产过程中的时间过长，宫颈没有完全开，而胎儿先露出来压迫孕妇的宫颈时间过长，造成孕妇宫颈组织出现水肿，膀胱充盈，宫颈组织的严重缺血，导致宫颈组织出现坏死，严重时发生脱落的情况。还有一种方法会导致孕妇宫颈的损伤，那就是在生产过程中对助产工具不恰当的使用，就会引发其大量的出血。而轻微的宫颈裂伤，出血时没有明显的症状发生，如果宫颈的损伤特别严重时，就会引起大量的产后出血。

2.2.2阴道侧壁撕裂伤

这种裂伤也是非常常见的一种裂伤，它是由于助产师没有很好的保护孕妇的会阴部。在生产过程当中，如果胎儿的手和头先露出时就会出现阴道内撕伤，这可能是因为肩难产所导致阴道内撕裂触碰到阴部的动脉，因此会导致出血量增加。一般阴道壁裂伤时出血的状况是发生在胎儿分娩之后，这些血液是可以自己凝固，如果流出的血液的颜色比较鲜红，那么就要考虑是否小动脉受到了裂伤。

2.2.3阴道壁血肿

在妊娠时，松弛素会导致孕妇的阴道周围的组织出现松弛现象。如果在分娩低体重的婴儿，早产的婴儿需要以臀牵引助产时，就会出现阴道壁血肿，而阴道壁血肿的发病率很高。如果在第二产程生产的时间过长时，就会对产道造成一种巨大的压力，而其带来的问题就是静脉回流出现障碍，组织血管坏死，继发出血沉到的血肿会更容易发生。

2.2.4会阴体裂伤
如果孕妇在会阴部有疤痕时，疤痕更容易被撕裂，所以在分娩过程中就会出现相关部位的裂伤，可能是因为会阴扩张困难所致。在分娩的过程当中，如果孕妇出现急产，就更容易导致肌纤维的断裂，这样就更容易造成会阴深层肌肉出现裂伤，如果情况非常严重时裂伤的部位会达到直肠。如果在生产过程当中，由于孕妇缺乏力气会有牵引进行助产，这时就需要注意牵引的速度，力度和方向。助产时牵引速度过快，方向不正确的话，就会使孕妇的软产道承受过多的压力，因此就会导致出现不同程度的裂伤，造成阴部出现大量的出血状况发生。

2.2.5外阴损伤
在孕妇外阴部的皮下存在丰富的脂肪组织，弹性纤维，静脉丛，同时也含有大量疏松结缔组织。如果外阴受到损伤时，就会导致活动性大出血，因为外阴部位所接触的器官，细胞，组织有很多，所以当外阴损伤时，就会对孕妇造成严重的伤害。

3. 预防
   3.1产前处理

孕妇在怀孕期间要特别的注意自身健康的状态，孕妇需要定期的了解自身的状况是否处于一个正常的状态，做到及时避免各种不利于孕产的风险出现，这样就能更好为胎儿出生创造一个良好的环境。还有一点也需要注意，在怀孕期间的孕妇血液相对比较稀释，而且孕妇还需要为胎儿提供能够造血的营养物质，与此同时孕妇在分娩的时候也需要消耗大量的血液，因此孕妇在生产之前就需要使自己身体的血液处于一个正常的状态，血液当中的各项指标都能够处于一个正常的范围当中，这样才能够避免伤害的发生做到及时的预防。

3.2加强产程的观察

在生产过程当中，需要照顾孕妇的作息规律以及健康的饮食，并且更加要关注孕妇的心理状态，消除孕妇的紧张心理，多与孕妇沟通，做心理的疏导，消除孕妇对生产过程当中的紧张和害怕，降低孕妇的预期。

3.3产程处理

孕妇在生产期间，需要正确的使用缩宫素，这样才能够确保孕妇在产程过程当中处于一个良好的状态，缩宫素可以防止孕妇出现急产，生产过程中的异常。在孕妇生产的过程当中，助产师需要严格的掌握阴道助产出现的各项指征；在会阴侧斜切开术中，根据孕妇的身体状态做出适度的调整；在接生的程序上面要严谨规范，防止胎儿在产道的时间过长，对产道造成长时间的受压或者胎儿分娩时过快。孕妇在生产过程当中需要静注葡萄糖酸钙，并且在产前或者产后补充维生素K以及铁剂，因为孕妇在生产过程当中会造成大量的出血，血液的流失也会造成血液当中铁元素的流失，这样可以更好的预防产后大出血的状况出现。

由于孕妇死亡的概率在不断的上升，最主要是因为阴道分娩时产后出血的原因，所以我们就更应该关注孕妇在生产过后是否会出现产后出血的状况以及对孕妇产后的护理也要更加的关注，所以正确的使用和治疗方法来避免阴道分娩时产道的撕裂，需要孕妇能够了解这些产后出血的原因在哪里，更加能够做好产后出血的预防工作。