痤疮后红斑和玫瑰痤疮引起的红斑治疗展望

梁楠

痤疮后红斑（Post-acne erythema，PAE），又称为炎症后红斑（Post-inflammatory erythema，PIE），其是痤疮患者最常见的后遗症之一。痤疮炎症后待炎症消退后遗留下红色斑，其发病机理目前尚不完全明确，有研究表明PAE可能是炎症过程中新生毛细血管及水肿胶原组织形成所致，也可称为PIE所致毛细血管扩张或红斑病，其给患者身心健康带来较大影响^[1]。有部分患者PAE可能随着时间推移而得到改善，但需要很长时间，短时间很难恢复；据报道需要6-10个月方能逐渐得到吸收，有部分严重者遗留永久性色斑^[2]。玫瑰痤疮也称酒渣鼻，是一种血管功能失调的体质疾病，是面部中央红斑和毛细血管扩张为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，其可分为红斑期、毛细血管扩张期、丘疹期和肥大期的4期，最常见的是红斑期和毛细血管扩张期。下面从药物、光疗及联合治疗PAE和玫瑰痤疮引起的红斑的报道进行阐述。

1药物

1.1中药治疗

范瑛等^[3]自拟中药面膜桂枝、乳香、生大黄、辛夷各6g，用于PAE，共治疗28d，色素程度积分及黑色素数值较安慰剂组有统计学差异，总有效率82.9%明显高于安慰剂组的11.4%。韩笑等^[4]自拟中药面膜辛夷6g、生大黄6g、乳香6g、桂枝6g,4 种药物研成细末，用水调成糊状，然后将药液敷于面部，治疗后28d，红斑消退明显，而临床总有效率显著高于0.1%维甲酸乳膏治疗组。丁丽等^[5]采用清热解毒、凉血清肺方治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮，治疗6周后观察组红斑等症状改善优于克林霉素磷酸酯凝胶外用联合异维A酸软胶囊组。抗生素、维 A 酸类药物等可以使痤疮消退，但消退后遗留的红斑等却成为临床治疗的难点，它们可以影响人们社交乃至生活质量和心理健康。

1.2西药治疗

刘里云等^[6] 0.1%他克莫司软膏联合硫酸羟氯喹治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，治疗8周后改善红斑反应症状作用明显，兼具有抗炎和缓解毛细血管扩张作用。丁语等^[7] 局部注射聚多卡醇治疗12 例红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患，12 例患者均达痊愈标准，治疗后局部无再出血、渗出、破溃、色素沉着及瘢痕，并随访 6 个月，未见复发。周星等^[8] 外用30%水杨酸联合米诺环素对丘疹脓疱型玫瑰痤疮治疗，以口服米诺环素（100mg，1次/d）基础上,试验侧外用30%超分子水杨酸治疗，每2周治疗1次，共3次，并联合使用保湿剂（2次/d）；另一侧作为对照侧,在口服米诺环素的基础上使用保湿剂，2次/d。治疗4周（即第3次）后，试验侧红斑程度评分、红斑E值下降明显。鲁亚青等^[9]给予30%超分子水杨酸换肤治疗，1周1次并配合外用特护霜，共治疗4次；对照组：仅每日给予特护霜外用。疗程结束4周后随访观察。实验组的红斑值等较对照组明显改善。丛林^[10] 控释三酸修护敷料治疗面部轻中度寻常痤疮3d、7d及14d，皮肤红斑a值显，和皮肤红斑E值显著降低；其安全并有效，同时耐受性良好。

2光疗

Negishi k等^[11] IPL是500-1200nm宽光谱的强光，通过光热作用和光化学作用，特定光谱的光穿透表皮后被色素团和血红蛋白选择性吸收，从而改善色素沉着和红斑。Wag B等^[12]发现IPL不仅能改善炎性损伤，还可以改善皮肤色素、红斑及表皮脂水分。殷悦等^[13] IPL治疗面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕，疗程为6次，每次治疗间隔4周，第30天、90天、180天、270天、360天使用GAIS（Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS）进行临床疗效评估，32例患者均得到不同程度地改善，总有效率为100%，IPL能够很好地减轻痤疮伴萎缩性瘢痕炎症后红斑。Yoon HJ等^[14]报道PDL两次治疗后痤疮红斑皮损及红斑值均能显著改善，皮弹性亦有所增加。Iyer S 及Uebelhoer NaS等^[15-16]PDL波长595nm在血红蛋白的吸收峰值内，能很好的作用于靶组织，从而改善痤疮炎症引起的面部毛细血管扩张，有利于水肿红斑的缓解。

3联合治疗

林双娇等^[17] 用强脉冲光联合透明质酸修护贴敷料治疗Ⅰ、Ⅱ期玫瑰痤疮患者 78 例，联合组总有效率77.5%高于单用IPL的57.9%。陈宇等^[18] 5-氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)联合康复新液及甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮，每组45例，对照组：给予康复新液(外用，每晚1次)及甲硝唑凝胶(外用，每日早晚各1次)进行治疗；观察组：在对照组治疗的基础上加用ALA-PDT，每周1次，两组患者均连续治疗4周；观察两组治疗前及治疗后2周、4周的VISIA红斑分值、红斑指数等，其均明显低于对照组。刘菲菲等

^[19] 黄金微针射频联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）凝胶治疗面部痤疮瘢痕，2～3个月1次，共治疗3次，结果红斑持续时间等短于单用组黄金微针射频组。徐祥宇等^[20]重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合Q开关Nd:YAG激光对玫瑰痤疮患者面部皮损及瘢痕修复；对照组：予以Q开关Nd:YAG激光治疗及莫匹罗星软膏涂抹；观察组：在对照组治疗的基础上予以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶外用，结果激光治疗后，两组均连续外用药物2周，2周后，红斑计数等较治疗前降低，且观察组低于对照组。

4小结

传统中药治疗，可以起到活血通络，清热解毒之功效，其可以起到使PAE和玫瑰痤疮引起的红斑减退；痤疮使用系统性药物治疗效果好，如异维A酸可杀灭痤疮杆菌及球菌同时，亦可以调节皮肤表皮细胞的增殖与分化，但其有一系列不良反应和风险，可使人体表皮黏膜干燥特别是口唇，久用影响血脂、血压、血糖及肝肾功能等指标异常，并且有增加胎儿致畸风险。同时患者单纯用药治疗后一段时间容易复发。

随着激光技术的不断进步与发展，人们逐渐适应和认可光疗技术，在PAE和玫瑰痤疮引起的红斑时使用不同波长和能量的光可以直接改善红斑部位的微循环及血管通透，收到了良好效果。PAE和玫瑰痤疮引起的红斑治疗目前尚没有特效方法，近年来随着激光技术快速发展，在皮肤科领域也取得了很多治疗PAE方法，如强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）和脉冲染料激光(Pulsed Dye Laser，PDL)可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退^[21]。在治疗PAE方面，IPL及595 nm PDL治疗PAE均安全有效，但强脉冲光相较于595 nm染料激光疗效更优；VAS视觉评分发现595 nm PDL治疗疼痛度更高^[22]。

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广西壮族自治区临床重点专科（皮肤性病科）建设项目 桂卫医发【2019】44号

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