逆行性肾内输尿管软镜碎石术（Retrograde Intrarenal Stone Surgery，RIRS）与经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）在治疗1CM-2CM单发肾下盏结石中的比较

郭大凯 高宇

摘要 探讨逆行性肾内输尿管软镜碎石术（Retrograde Intrarenal Stone Surgery，RIRS）与经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）在治疗肾结石中的临床价值方法：回顾分析贵黔国际总医院泌尿外科在2019年10月18日至2021年3月20日治疗的100名结石大小范围在1CM-2CM，单发肾下盏结石患者，均接受肾结石碎石手术。根据不同的术式，逆行性肾内输尿管软镜碎石术50例为对照组，经皮肾镜碎石术50例为观察组。分析两种手术方式在临床中对于肾下盏结石的治疗价值。结果：对照组与观察组的清石率为分别为23/50（46%）与38/50（76%），对照组（RIRS）术后出现并发症为（感染7例，出血12例，疼痛14例,），观察组（PCNL）出现并发症为（感染9例，出血10例，疼痛19例，），比较两组清石率，观察组大于对照组（P＜0.05）具有统计学意义。结论：在治疗肾下盏结石中，逆行性肾内输尿管软镜碎石术比经皮肾镜碎石术更具患者接受，患者的舒适性更高，创伤性更小。而在结石方面，结石的直径越小，且位置越好肾结石可选择逆行性肾内输尿管软镜碎石术，如患者的结石越大，且位置过于狭隘，经皮肾镜碎石术效果则更好，两种术式均可有效的治疗肾结石，可依据患者病情而定。

关键词 肾结石、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术

一 研究对象和方法

1.1研究对象

回顾分析2019年10月至2021年2月在贵黔国际总医院泌尿外科诊断为肾结石的100名患者，且结石大小约在1cm-2cm之间、影像学报告位置均在肾下盏，分为两组。选取50例术式为输尿管镜碎石取石术为对照组，观察组术式为经皮肾镜取石术50例。其中对照组男性35例，女性15例，年纪最大为83岁，最小为3岁，平均为47.56岁。观察者男性38例，女性12例，年纪最大78岁，最小20岁，平均为54.23岁。

1.2方法

完善术前相关检查，包括心、脑、肺等重要脏器的检查与评估，血压与血糖的控制等（5）。排除手术禁忌症，术前均禁食8小时，禁饮6小时。

RIRS:

麻醉显效后，患者取截石位，常规下腹部及会阴碘伏消毒、铺手术巾。用Fr9.8输尿管镜经尿道进入膀胱，检查膀胱腔内是否有结石、新生物等异常，找到输尿管开口置入泥鳅导丝（泥鳅导丝（一次性使用无菌输尿管支架，0.032inX150cm，深圳市库伯），循泥鳅导丝将一次性使用输尿管导引鞘（输尿管导引鞘（IVX-UA-1035，上海英诺伟医疗）插入输尿管，缓慢置入，适当扩张输尿管，沿输尿管通道置入OLMYPUS纤维输尿管软镜，将输尿管软镜进入肾下盏，见结石，用钬激光粉末化结石，探查其余肾盂和肾盏未见较大结石残留。在泥鳅导丝引导下沿输尿管置入5F输尿管支架（M0061802230，上海波科）1根（下端留置于膀胱，上置于肾盂），退出输尿管软镜送达鞘，检查双J管在位后退出输尿管镜，术毕。

PCNL:

麻醉显效后，患者俯卧位，抬高腰桥，消毒铺巾。在超声定位引导下，经第12肋下腋后线内侧为进针点，使用G16穿刺针行经皮肾穿刺，成功进入肾下盏，置入斑马导丝（ST-32150，莱凯医疗）进入肾下盏。沿导丝以肾造瘘导管及附件（套装14）（RN-401440，莱凯医疗）扩张经皮肾通道，置入F16Peel-away鞘建立经皮肾通道。置入肾镜，引流出肾盂尿液淡红，找到结石，用激光分别击碎结石并用水冲出，检查输尿管及各肾盏未见结石残留，顺工作鞘从肾盂向下置入斑马导丝，导丝引导下置入一次性使用5F无菌输尿管支架1根，下端留置于膀胱，上置于肾盂。在经皮肾通道内置入F14肾造瘘管，退出镜鞘，注射器冲洗肾造瘘管无明显阻力且可顺畅流出。肾造瘘管接无菌引流袋。缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，无菌敷料贴覆盖切口，术毕。

二 结果

根据结合快速序贯器官衰竭评分（quicksepsis-relatedorganfailureassessment,qSOFA)≥2分（7）、SIRS(4)、血白细胞计数进行性下降或上升、血小板计数进行性下降、降钙素原(PCT)或乳酸(lac)进行性上升等情况，比较两组术后感染情况见表1：

表1 感染情况比较

组别 例数 术前感染 发热 qSOFA≥2分 白细胞↓/↑ 血小板↓ PCT↑ lac↑ SIRS

观察组 9 3 9 4 9 3 3 3 3 对照组 7 4 6 1 9 0 0 0 0

两组二期手术率（包括术后EVPL）及清石率与残留结石大小、术前结石是否单发及大小比较见表2：

表2 清石率与各种因素的关系比较

组别 例数 结石≥1cm 结石≥1.5cm 结石≥2cm 残留结石≥5mm（4）清石率 二期手术

对照组 38 38 10 2 26 23/50(46%) 26 观察组 23 17 21 12 10 38/50(76%) 10

三 讨论

本次研究讨论逆行输尿管软镜碎石术与行经皮肾镜碎石术在治疗肾下盏结石中的比较，在术后并发症发生率方面，观察组为76% ，与对照组的 72%。但在术后失血分级与术后感染评级中、清石率，观察组分别以4%和6%、76%，高于对照组的0%、0%、46%。而在二期手术率上，对照组和高于观察组。肾结石治疗中输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术手术有着不同优势，其中输尿管软镜创伤小、住院时间短、几乎无出血，患者恢复快，舒适程度高，而经皮肾镜的优势在于清石率高，对于较大且多发的肾结石能够有较为显着的治疗效果，但要预防术后出血及感染的并发症的发生，特别是尿源性脓毒症的发生。

参考文献

1. 米华,等，中国尿石症的流行病学特征，中国泌尿外科学杂志,2003(10):66-67

2. 中华医学会泌尿外科分会结石学组，中国泌尿系结石联盟，软性输尿管软镜取石术中国专家共识，中华泌尿外科杂志，2016，37（608）：561-565

3. 艾尔肯·吐尔逊 ，阿布都卡哈尔·巴吐尔，徐海，阿布力米提·木和塔尔，输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察，世界最新医学信息，2015，15（52）：11

作者简介：郭大凯，1993.9.18，男，贵州安顺，黎，本科，护师，贵黔国际总医院，研究方向：泌尿外科护理。

作者简介：高宇，女，重庆，汉，本科，主管护师，贵黔国际总医院，研究方向：泌尿外科护理。