标准化预检分诊在胸痛患者中的应用

郭玉红

摘要：目的 探究标准化预检分诊在急性胸痛患者中的应用效果。方法 选取我院急诊室在2020年4月至2021年4月，收治的190例急性胸痛患者作为研究对象，等分成2组，对照组采取常规的预检分诊流程，对照组实行标准化预检分诊流程，包括成立胸痛中心管理小组、培训分诊护士、开设绿色通道和提供诊间采血等。对比两组患者的STEMI检出率，以及两组STEMI患者诊断用时。结果 两组STEMI病例检出结果分别为51例（53.7%）、53例（55.7%），无明显差异。实验组在急诊停留时间、肌钙蛋白I获得时间等指标上，用时明显少于对照组。结论 实行标准化预检分诊，有助于缩短急性胸痛患者诊疗用时，提高急诊就医率，缩短患者等待时间，保障了胸痛患者的生命安全。

关键词：标准化；预检分诊；胸痛；STEMI检出率

胸痛是许多疾病的前兆表现，如急性冠脉综合征、肺栓塞、急性心包炎等，一旦贻误最佳救治时机，甚至会危及患者的生命安全。因此，对于胸痛患者应做到快速、准确诊断，了解引发胸痛的病因，然后安排到相应的科室做进一步的救治。标准化预检分诊在细化、规范胸痛预检分诊流程的基础上，还采取了建立胸痛中心、设立绿色通道、支持诊间采血、开展安全宣教等措施，显著提升了就诊效率，缩短了胸痛患者等待时间，对保障患者健康安全起到了积极效果。我院急诊室推行标准化预检分诊制度，在提高胸痛患者救治成功率方面成效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊室在2020年4月至2021年4月，收治的190例急性胸痛患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者有急性胸痛症状；（2）年龄≥15周岁；（3）对本次研究内容知情，且自愿签署知情同意书；（4）经伦理委员会批准。

将其随机划分为2组。其一为对照组，男性47例，女性48例，年龄区间在19-71岁，平均年龄为（47.7±3.1）岁。病程最短1天，最长5天，平均病程（3.2±0.4）天。其二为实验组，男性46例，女性49例，年龄区间在22-76岁，平均年龄为（48.1±3.3）岁。病程最短1天，最长6天，平均病程（3.4±0.3）天。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实行常规的预检分诊流程。患者自行到急诊室，或者由救护车送至急诊室后，分诊护士询问病患或其家属相关信息，对患者病情做一个初步判断，然后分级分区救治。急诊科医生开具化验及检查项目，在得出结果后对症治疗。

实验组实行标准化预检分诊流程，内容包括：（1）从急诊科、心血管内科、检验科等，抽调经验丰富的医护人员组成胸痛中心管理小组，统筹协调各个环节的救治工作。（2）对分诊护士进行专项培训，确保熟悉标准化预检分诊的各项规定和具体流程，强化责任意识。（3）编制《胸痛患者标准化急诊预检分诊规程》，并将其落实下去。该规程中有以下内容：对于主诉“胸闷、胸痛”的患者，由预检护士根据患者意识情况、呼吸情况、循环情况等做快速评估，在5min之内完成，然后打印胸痛中心预检单，使用PDA机扫描手环完成登记，帮助患者佩戴手环后，在预检护士的陪同下，将患者送至胸痛单元，防止中途发生意外。简要说明情况后，由急诊内科医生、胸痛护士对患者病情做进一步判断。若患者病情危重，则立即转入抢救室；若患者病情相对稳定，则留在胸痛单元。完成12/18导联ECG并扫描手环时间，开展心电监护，若病情需要可吸氧，上述操作要在10min以内完成。从抽血到出报告时间在20分钟内（TNT检测）。完成检查后，根据检查结果判断是否为STEMI患者。若确诊STEMI，则由急诊医生告知心内科医生，为患者提供双联抗血小板药物，然后确定是否进行PCI手术。若条件满足，则进行手术治疗；若条件不满足，则继续留观。若确诊为非STEMI，留观，并根据患者病情表现，通知其他相关科室进行会诊。

1.3观察指标

比较两组患者在急诊停留时间、肌钙蛋白I获得时间、FMC-to-首份心电图时间这3项指标上的差异。

1.4统计学处理

本次研究中所得数据均使用统计学软件SPSS20.0处理，计量资料以“均数±标准差”表示，用t检验；计数资料以百分率表示，用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组STEMI检出率对比

对照组的95例患者，最终明确为STEMI患者的有51例，其中有18例属轻度，21例属中度，12例属重度。对照组的95例患者，最终明确为STEMI患者的有53例，其中20例数轻度，22例属重度，11例属重度。两组患者在STEMI检出率上的比较差异不明显（P>0.05），说明无论是常规的预检分诊，还是标准化预检分诊，对STEMI检出结果无明显影响。具体情况见表1。

表1 两组STEMI检出率对比（n,%）

组别 例数 STEMI总数 轻度 中度 重度

对照组 95 51（53.7） 18（35.3） 21（41.2） 12（23.5） 实验组 95 53（55.7） 20（37.7） 20（41.5） 11（20.8） x2 2.144 P 0.137

2.2两组临床效果对比

对照组的51例STEMI患者，在急诊停留时间、肌钙蛋白I获得时间以及FMC-to-首份心电图时间上，均超过了实验组53例患者。具体情况如表2所示。

表2 两组临床效果对比（min）

组别 例数 急诊停留时间 肌钙蛋白I获得时间 FMC-to-首份心电图

对照组 51 62.17±8.12 34.05±2.27 8.44±1.28 实验组 53 31.23±3.43 22.54±2.04 4.01±0.66 t4.78 4.91 4.83 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

受人口老龄化的影响，近些年因胸痛到急诊室就诊的患者呈现出递增趋势。胸痛是多种急性心血管疾病（如急性心肌梗死）的症状之一。由于这些疾病大多具有较高的致残致死率，因此医护人员对患者胸痛表现应引起重视，并尽快查明病因后，使患者尽快接受相应治疗，保障其生命安全。

标准化预检分诊在胸痛患者中的应用价值主要体现在：首先，提高了就诊效率，缩短了患者等待时间。通过给予胸痛患者优先挂号、优先就诊的权利，以及提供绿色通道，让患者在急诊的停留时间得到了极大的缩减。在本次研究中，实行标准化预检分诊的实验组，急诊停留时间仅为（31.23±3.43）min，相比之下，对照组的平均用时超过了1h，是实验组的2倍。因此标准化预检分诊为胸痛患者赢得了更多抢救时间，从而在保障患者生命安全上发挥突出作用。其次，降低了对分诊护士个人经验的依赖程度，使得预检分诊更加规范和严谨。通过缩短FMC-to-首份心电图获得时间，快速、准确诊断STEMI患者。通过诊间采血，尽快完成血检第一时间获取患者肌钙蛋白的含量，作为STEMI患者危险分型的重要依据。在本次研究中，实验组在肌钙蛋白I获得时间等指标上，均明显低于对照组，为救治胸痛患者争取了时间。

综上，将标准化预检分诊应用于胸痛患者，将缩短其急诊停留时间，快速、提高STEMI检出率，争取了救治时间，有力地保障了患者的生命安全。

参考文献：

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