免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜手术治疗附件囊肿的研究

郭雪箐，张静敏

【摘要】目的：评价免气腹单孔腹腔镜手术治疗附件囊肿的可行性。方法：40例附件囊肿患者分为实验组（20例，采用免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜手术）和对照组（20例，采用气腹经脐单孔腹腔镜手术）。比较两组术中出血、手术时间、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、住院时间和住院费用方面的差异。结果：实验组的术后疼痛评分和住院费用低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。两组术中出血、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义。结论：治疗附件囊肿采用免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜与气腹经脐单孔腹腔镜手术相比，能够减少患者术后疼痛评分和住院费用，安全可行。

【关键词】悬吊式；无气腹；经脐单孔腹腔镜

单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-sitesurgery，LESS)利用脐部褶皱隐藏手术瘢痕^[1-2]，疼痛轻，外表美观，提高患者的生活质量和满意度。免气腹技术是应用机械装置提拉前腹壁来替代气腹建造腹腔镜手术的空间,以避免气腹并发症(高碳酸血症、气体栓塞等)，降低手术难度和费用，提高手术安全性。因此有不少研究将LESS技术与免气腹技术相结合。本研究分析比较了免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜与气腹经脐单孔腹腔镜两种方法治疗附件囊肿的临床效果，具体报道如下：

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选择我院2019年1月1日-2019年12月31日内收治的40例妇科附件囊肿患者为研究对象，将其随机分组，分为对照组（20例）和实验组（20例）。对照组年龄40．5±5.3岁，体质量指数为19.6±1.5kg/m²，超声测量肿物直径为7.3±1.6cm。实验组年龄39．7±6.2岁，体质量指数分别为19.3±1.6kg/m²，超声测量肿物直径为6.7±1.4cm。两组基线比较差异无统计学意义。入选标准：无腹腔手术史，首次发病，病情稳定，包块直径小于10cm，排除标准：①无法配合手术，指令或者认知障碍；②患有心肺脑功能重度异常；③麻醉、体位无法配合；④合并严重器质性疾病；⑤影像学检查和肿瘤标志物提示为附件恶性肿瘤可能。由专一的麻醉医生负责麻醉，手术以及数据统计均分别由妇科的两位固定的医生负责。经医院伦理委员会批准，与患者签署研究知情同意书。

1.2方法

采用随机数字法进行随机分组，实验组采用经脐悬吊式无气腹单孔腹腔镜（下面简称为悬吊组），对照组采用气腹经脐单孔腹腔镜（下面简称为气腹组），对比分析两组临床效果。

1.2.1悬吊组

采用硬膜外椎管内联合阻滞。在脐部做纵行切口2.5~3cm，直视下进腹，将切口保护器放入切口内，扩张切口。将两条1号缝线针刺入下腹两侧约麦氏点和反麦氏点位置，从切口处将针取出，线的两端打结，分别固定于两侧悬吊拉钩，将腹壁悬吊，调节腹壁高度。

1.2.2气腹组

采用气管插管全麻，在脐部做纵行切口2.5~3cm，直视下进腹，将无菌手套的手掌处平行剪断，用丝线环形缝合在切口保护器上。将切口保护器放入切口内，扩张切口。剪断手套三个指套，将穿刺器置入指套，并用7号丝线扎紧。

1.3观察指标

记录术中出血、手术时间、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、住院时间和住院费用。

术后疼痛评分采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS),VAS疼痛评分标准（0分-10分）：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，采用χ²检验（Fisher精确概率法）。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组均无中转开腹。悬吊组的术中出血、手术时间、术后排气时间和术后住院天数与气腹组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。悬吊组术后VAS评分低于气腹组，住院费用低于气腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术中、术后情况比较（x±s）

组别	术中出血量（mL）	手术时间（min）	VAS评分	排气时间（小时）	术后住院时间（天）	住院费用(元)
悬吊组	42.75±11.86	76.60±12.53	1.70±0.47	33.30±6.93	5.15±.93	12754.35±807.94
气腹组	41.50±12.58	74.90±14.93	2.35±0..49	35.10±7.52	4.95±.99	14126.25±1345.51
t值	0.323	0.390	-4.284	-0.787	0.654	-3.909
P值	0.748	0.699	0.000	0.436	0.517	0.000

3讨论

本研究中，比较了悬吊式与气腹式经脐单孔腹腔镜两种手术在附件囊肿的应用^[3]，证明悬吊式经脐单孔腹腔镜操作技术在美容效果上与气腹经脐单孔腹腔镜操作技术一样,在手术时间、手术出血量、术后发热和伤口感染均无明显差异，而悬吊式经脐单孔腹腔镜手术的术后疼痛更轻，减少了一次性耗材的使用,降低了费用,在经济方面更具有优势，具有较好临床效果，值得推广使用。

参考文献

[1] 陈闯,蒋厚文,郝立俊,等.悬吊式免气腹经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(02):137-139.

[2] NAKAJIMAA,ISAKAKFAU-OGAWAT,OGAWAT FAU-KOSUGI Y,etal.[Gynecologicallaparoscopic operation by"hanger lifting method"] [J]. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi,1994,46(9):919-920.

[3] 任月芳,杜英,万择秋,等.免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的随机对照研究[J].中国内镜杂志,2014,20(10):1042-1045.