冠状动脉CTA图像质量影响因素分析

马雅婷

摘要：通过分析不同呼吸、心率及冠脉钙化伪影对冠状动脉CTA图像质量的影响，使其在检查时可以获得更高的图像质量，进行临床价值研究。方法：选取山东某医院进行冠状动脉CTA检查的患者150例，采用回顾性方法对此150例患者图像和诊断结果进行分析研究，并对呼吸、心率及冠脉钙化伪影进行对比分析图像合格率。结论:冠状动脉CTA图像质量影响因素主要为：心率过快、呼吸以及冠状动脉钙化斑块等，对于不同影响因素有不同解决方法，改变影响因素从而提高图像质量。

关键词：冠状动脉CTA 影响因素 图像质量

现如今人类心血管疾病已经逐渐发展成为了一个影响我们整个人类健康的主要疾病之一，其中冠心病现在也已经成为了人类心血管疾病中较多的高发性疾病之一，冠心病与其并发症一同危害人类身体健康。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，它们是困扰许多中老年患病人群的一种临床常见疾病，但近年来其临床发病逐渐呈现了年轻化的发展趋势。对于冠心病检查方法，在冠状动脉血管成像技术（CTA）未引进临床前，在我国临床上发现冠心病或其他疑似的心血管疾病，大都采用了冠状动脉造影(CAG)，在当时CAG被普遍认为已经是治疗和检查冠心病的“金标准”，但冠状动脉造影属于一种有创性的检查，对身体存在一些潜在影响，因此随着医学技术水平的逐步提高，冠状动脉血管造影成像(CTA)被逐步引进临床在一定程度上取代了冠状动脉造影。冠状动脉血管造影成像技术是经静脉注射对比剂，安装心电门控监控患者心率，通过CT扫描，得来的整个心脏血管图像，被广泛应用于评估血管内有无斑块，对冠状动脉狭窄程度及冠状动脉支架和冠状动脉搭桥术后血管情况。冠脉CTA的检查是比较安全方便的，适用于大部分人群，也被临床所熟练应用，但其影响因素诸多，还需进一步研究出解决方案。

一、呼吸对于冠脉CTA的影响及现有解决办法

图像质量问题因呼吸不行造成的屏气失败而产生了呼吸运动伪影外，呼吸配合及患者当时情绪也与心率快慢有着直接关系。由于呼吸或心理作用的影响，有些患者心率在检查时产生波动而产生图像伪影^[13]，有些患者屏气相较来说比较平稳，但重建图像会发现图像断层伪影比较明显，有两种原因，一是可能是扫描中没有屏气外，还有可能是因为其屏气前后心率相差太多，在屏气后心率下降过快过多，因为心电门控只会默认当前的心率值，所以会按照其来设置扫描参数，因为屏气前后的心率相差大，这会导致所使用的参数产生偏差，就会引起影像断层伪影。所以在接受检查前必须要对被检人员进行一次呼吸和屏气的训练，指导正确的配合。还有呼吸与屏气在胸部呼吸时所出现的频率和时间都会直接导致肺部和胸腔的运动，它们活动起来会直接引起人体心脏也进行移位，从而对冠状动脉的主干和其他分支进行显影或可能出现中断和移位等伪影，因此在扫描图像过程中的屏气也是为了保证扫描图片数据有效地采集和进行图像重建时的图像质量^[14]。但主要的呼吸方式不能相互配合原因主要包括:年龄较大，听力下陷，语言表达不通，无法理清意思并且无法做出指令的患者。因此在进行检查前需要病人进行吸气与屏气的训练，特别对于冠心病的患者，屏气需要的时间也需延长，需要耐心与病人进行沟通、解释和在扫描的过程中将可能出现的各类情况，使得病人能够保持平静，降低其呼吸和运动的伪影，如患者本人不能理解意思，可请其家属配合，必要时做好防护措施在机房内协助工作人员。

二、心率与心律失常对于冠脉CTA的影响及现有解决办法

通常病人会因为紧张所导致心率过快无法平复，因为冠状动脉图像质量与心率呈负相关，心率越快，运动伪影越大，反之，心率越慢，运动伪影越小。当心率增长速度加快时，心动周期可能会逐渐缩短，并以舒张期的方式缩短为主。据对舒张心率的运动快慢舒张速度问题进行了实验分析，当患者长期处于缓慢的舒张心率加快状态，其舒张收缩期所对应需要的运动持续时间明显地要小于舒张晚期。并且在舒张中晚期和舒张中晚期本身所有有需要的患者维持睡眠时间都应该是可以伴随着患者心率的速度加快而不会有所谓的下降，整体上来说舒张中晚期的患者维持睡眠时间的下降幅值应该会比舒张收缩期大一些。而且当舒张病人心率变得更高时，收缩期也有可能比舒张中晚期心率保留的收缩时间来得更长。由此我们得以可知，对于一些已经处于高度舒张中晚期的低度高心率晚期病人来说，处于高度舒张中晚期的时间采集图像所希望能够同时获得的动态图像数据质量最好，而对于一些处于高度低心率晚期病人来说，其中在处于舒张收缩期的时间照相所希望能够同时获得的动态图像数据质量最为合理。例如，冠状动脉相对于图像静止时的推移变化参数缩短，则同步采集后得到的冠状动脉R-R间期时相推移变化参数增加，时间推移变化延长，重组冠状动脉后同步图像空间的质量变化减少。RCA及LCX近一个中段时均分布在病人的房室间沟内，此处是为了保证人体心脏在快速转移过程中的逆向集体搏动，最容易预见其出现在伪影上。由此我们可以得知，对于一些正在处在较低心率的病人来说，处于舒张中晚期的这一期相所能够收缩而获得的图像质量最好，而对于一些正处于高心率病人来说，其处在收缩期的这一期相所能够收缩而获得的图像质量最为合理。因此在我们进行冠状动脉CTA检查时，患者的血压和心率如果变得稍慢则很有可能严重影响到医生的试验结果和药物质量，因此我们需要提前针对病人的血压和心率情况做一些药物控制，如若控制失败则无法进行检查，所以对患者检查前需进行心理疏导，缓解检查前紧张情绪。

三、 伪影对于冠脉CTA的影响及现有解决办法

对于冠状动脉CTA检查中造成伪影的情况有很多，如心率过快，引起心脏运动伪影，呼吸屏气不佳从而产生伪影，心律失常也会造成伪影，但可以进行相应的心电编辑来解决此类问题。对于安装了心脏起搏器类似金属物品，会造成较多金属伪影。本次所收集的病例中有一些是因为冠状动脉钙化而产生的伪影，对于一些患有心血管疾病的患者和病人来说，病人自身可能会出现有严重的冠状动脉钙化，图像上也许可能会产生比较重的伪影，会使其中存在一些容积效果，图像质量差，会对心脑血管狭窄的程度和诊断方法造成不良影响^[18]。目前对于钙化伪影较轻者可通过调节窗宽来解决，但对于钙化严重者，目前尚没有对策解决，不建议行冠脉CTA检查。

参考文献

[1] 柳青,张智琴,宗会迁,等.心率及心律对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1951-1953.

[2]毕晓丽,李艳明,戟星辉,等.冠状动脉CTA成像质量影响因素分析[J].北华大学,2017,18(3)：98-99.

[3]陈维,陈容,谭艳梅,等.心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):1-3.

指导老师：孙利利