脑卒中患者服药依从性的研究现状

赵雅琳 柳明仁 通讯作者

【摘要】研究表明药物对患者有效预防脑卒中事件的发生起关键作用，而服药依从性对保证治疗效果至关重要。通过对脑卒中患者服药依从性进行综述，从而提高服药依从性，减少再次复发的风险。

【关键词】脑卒中；服药依从性；综述

脑血管疾病是导致我国成人居民致残和致死的首位病因，近年来发病患者逐渐增多，具有高发病率、致残率及复发率的特点。随着我国对于脑卒中患者研究的不断增多以及卒中指南的不断完善，目前患者可以依据指南得到有效的治疗，尽管如此，脑卒中患者的复发率依然较高。研究表明，药物在脑卒中患者预防和康复中发挥着重要作用，但是患者的服药依从性会随着时间而下降^[2]。因此，本文将对脑卒中患者服药依从性的相关研究进行综述，以此来指导医务人员进行二级预防，以期为国内开展后续研究提供参考。

1 服药依从性的概念

服药依从性通常被定义为患者按照医生提供的药物治疗方案进行服药的程度。依从性即遵医性、顺从性，也称为一致性或顺应性，是由Bunzel等^[1]于20世纪60年代初引入研究。而我国对依从性的研究起源于1975年，主要包括定性研究、定量研究、影响因素和多种慢性病患者服药依从性情况的研究。

2 脑卒中患者服药依从性测量工具的研究进展

2.1 Morisky服药依从性量表

该量表由Morisky 等人开发并修订^[2]，量表的 Cronbach’s a系数为0.83。共包括8个条目，前7个条目采用二级评分法，选项为“是”或“否”，分别记0、1分。条目8使用Likert5级计分法，选项为“从不”～“总是”，分别记1分～0分，共8分。根据评分情况，可分为三个级别：高级8分、中级6～7分和低级＜6分。

2.2中文版服药信念特异性问卷

该量表由吕扬等^[3]汉化并使用，包括服药必要性和服药顾虑信念2个维度，各含5个条目。采用Likert5级评分法，“非常不同意”、“不同意”、“不确定”、“同意”、“非常同意”，分别为0～5分。各维度得分为1～5分。分数越高，表示患者服药必要性或服药顾虑信念越高。

2.3用药知识问卷

该量表由马向芹^[4]进行重测，主要用于测量慢性病患者对于用药知识的掌握情况，该问卷共有12个条目，Cronbach’s a系数为0.860。问卷采用Likert4级评分法，将用药知识的掌握程度进行划分，分为“不了解”至“完全了解”，分别记0～3分，得分越高，说明对用药知识的掌握情况越好。

3 脑卒中患者服药依从性的研究进展

Bushnell^[5]以参加美国心脏协会（American Heart Asso -ciation）的“中风指南”计划中188名卒中患者为研究对象发现，从入院至出院3个月有75.5%的受试者继续服用规定的药物，疾病程度明显减少。Ullberg^[6]等通过随访5602例缺血性中风患者发现，患者在治疗的14个月内华法林、降压药服药依从性为95%，后14个月出现停止使用一种或多种药物的情况，影响着患者的日常生活和社会功能。

4 脑卒中患者服药依从性影响因素

4.1 经济相关因素

研究发现，经济情况影响着患者的服药依从性，经济情况好的患者往往按时服药，经济条件较差的患者出现停药的情况较高。这与李鸿玲^[7]的研究中，月收入＜1500元是患者服药依从性的危险因素的结果一致。

4.2 疾病相关因素

李岩等^[8]发现，2926例脑卒中患者中只43% 的患者复合依从性好。其中患高血压、脂代谢紊乱、糖尿病等疾病的患者，可能与住有院的延长，从而接受更多的健康教育，对于药物在治疗和预防的作用更深刻，从而对服药产生积极影响。

4.3 年龄因素

在二级预防的过程中，年轻患者确实服药依从性更好。Sung^[9]等对6301例首次确诊的脑卒中患者进行研究，75岁以上患者的药物不依从性为41.4%，而20～44岁患者为22.8%，说明年龄越大依从性越差。

5 小结

脑卒中患者较低服药依从性，不但会影响患者的治疗，影响患者预后还会增加再次卒中的风险，不利于患者康复。因此，明确影响患者服药依从性的影响因素，从而采取高效、针对性的干预措施十分重要。但是目前对评估各个药物和结局指标以及常模的建构的研究较少，应识别高危人群，提高用药安全，减少并发症的发生。还需增强医务人员对宣教的重视程度，加强预防知识的教育，建立正确的服药理念，提高服药依从性。

参考文献

[1] Baylan Satu, Swann-Price Rhiannon, Peryer Guy, et al. The effects of music listening interventions on cognition and mood post-stroke: a systematic review of Neurotherapeutics,2016,16(11):1241- 1249.

[2] Ma LL,Guan XD,Xin XQ,et al.Review of Compliance Assessment Methods[J].Chin

Pharmaceut Affairs,2016,30(4):388-393.

[3] 吕扬,李峥,韩美英,等.服药信念量表中文版在老年抑郁症患者中的信效度研究[J].中华

护理杂志,2014,49(04):389-393.

[4] 马向芹.我国老年慢性病患者患病及用药状况研究[D].河南大学,2015.

[5] Bushnell CD,Zimmer LO,Pan W,et al.Persistence with stroke prevention medications 3 months after hospitalization[J]. Arch Neurol,2015,67 ( 12 ) : 1456-1463．

[6] Ullberg T,Glader EL, Zia E, et al. Associations between Ischemic Stroke Follow -Up,Socioecono- mic Status, and Adherence to Secondary Preventive Drugs in Southern Sweden: Observations from the Swedish Stroke Register(Riksstroke)[J]

.Neuroepidemiology,2017,48(1-2):32-38.

[7] WANG Y,CUI L,JI X,et al.The China National Stroke Registry for patients with acutecerebrova -scular events:design,rationale,and baseline patient charact- eristics[J].Int J Stroke,2011,6(4): 355-361.

[8] 李岩,佟旭,吴雅坤,等. 急性缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者口服二级预防药物1年复合依从性影响因素分析[J].山东医药,2019,59(24):18.

[9] Sung SF,Lai EC,Wu DP,et al. Previously undiagnosed risk factors and medication nonadherence are prevalent in young adults with first-ever stroke[J].Pharmac- oepidemiol Drug Saf,2017,26: 1458.