反流性食管炎治疗

牟小江

1、什么是反流性食管炎

在介绍反流性食管炎治疗方法之前我们先来说一下什么是反流性食管炎。所谓的反流性食管炎就是指已经进入胃或者十二指肠的食物没有被正常的消化和作为粪便排出而是反向流入食管引起的食管炎症。发病人群遍及所有年龄层的人，一般成人的发病率会随着其年龄的增加而增加。通过部分学者对于该病的病例总结我们发现，该病受环境、饮食和地域等的影响西方国家发病率普遍高于亚洲国家。该病的发病人群主要是中老年人和体质肥胖、长期饮酒和精神压力长期较大的人群。

2、反流性食管炎发病病因

2.1抗反流屏障被破坏

我们的食管和胃之间有一个压力屏障区，该屏障区的存在主要是为了让我们吃进去的事物走正常途径被笑话，避免反流。但当我们食管下端的括约肌没法正常收缩时，我们体力的压力屏障就会被破坏，压力屏障被破环，很容易就会引发反流性食管炎。而长期饮酒、生活不规律人群和孕妇等其压力屏障都很容易被破坏。

2.2食管中酸廓清功能的障碍

食管的酸廓清功能一般包括食管排空和唾液中和两个部分。但胃液过酸引起反流时，食管排空1-2次就能解决所有的反流物，部分残留在食管内部的内容物则会被唾液中和。食管的酸廓清功能可以降低食管粘膜在胃酸中浸泡的时间，从而有效防止胃酸反流，但当夜晚睡觉时我们的唾液分泌停止，食管蠕动较为少见，酸廓清现象会发生延迟，对于胃酸反流入食管往往不能很好的解决。因此为了降低反流性食管炎，我们应该降低或减少夜间进食的次数和频率。，健康睡眠和饮食。

2.3食管黏膜被损害

食管黏膜具有抗反流屏障的功能，当我们的食管黏膜受损时其防御屏障也会受到相应的损害，会导致正常反流情况下，胃酸没法被吸收和中和引起食管炎。众多学者研究发现，反流性食管炎的发病原因可能是食管上皮细胞增生和食管黏膜修复能力降低。

2.4胃和十二指肠的功能失常

胃排空异常和胃、十二指肠反流都会引起食管炎。为保证胃功能正常我们需要保持健康的饮食习惯，长时间不吃饭或者暴饮暴食等生活习惯对于胃的损伤是非常巨大的，胃吸收是我们人体能量吸收的主要来源，保持健康的生活习惯和饮食习惯积极锻炼，我们才能拥有一个健康的体魄。

2.5裂孔疝

最常见的裂孔疝是滑动疝，是指食管和胃的结合部位整体上移进入胸腔，胃的上移导致隔脚被分开，裂孔被扩大。当疝囊较小时，疝囊会随着体位和用力咳嗽等而发生位置变化。疝囊变大后滑动困难，位置不再发生变化，疝囊的改变使裂孔附近的正常解剖关系发生改变，会导致胃和食管闭合不全。患有裂孔疝的人其反流性食管炎的发病几率高于普通人。

2.6妊娠呕吐

当胃酸过多时我们正常人也很容易呕吐，而对于孕妇而言其妊娠反应使腹腔压力增加，导致其发生裂孔疝的概率也增大，妊娠引发裂孔疝间接会导致反流性食管炎的发生。但当分娩后其腹腔压力恢复正常，所引发的系列疾病也正常消失。

2.7其他疾病影响

我们的身体由很多系统组成每个系统相辅相成，相互影响，当身体某方面机能被破坏或者损害时，往往会产生一系列的影响。特别是对于新生儿而言，他们身体器官尚处于生长阶段，很多时候一点小病可能都会要命，比如新生儿黄疸很大可能会引发反流行食管炎。

3、反流性食管炎的治疗

3.1内科治疗

内科治疗主要是为了减缓胃酸反流和胃液分泌物对于食道的刺激和腐蚀。采用内科治疗时一般先使用制酸剂综合胃酸以降低胃蛋白酶的活性。没有主诉症状的滑动疝一般不需要特别治疗。对患有轻微反流性食管炎又不愿意手术治疗的患者，一般采用内科治疗的方法对其进行治疗。

3.2促进食管和胃的排空

3.2.1多巴胺拮抗剂

多巴胺拮抗剂类药物能促进胃和食管的排空，增加食管括约肌的张力。这类药物一般包括甲氧氯普胺和多潘立酮等，药物多为餐前和睡前服用。但不可长期服用，老年患者使用该类药物时更应慎重。

3.2.2西沙必利

西沙必利药物主要是通过神经释放的乙酰胆碱来促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

3.2.3拟胆碱能药乌拉胆碱

此类胆碱可以促进食管收缩，加速食管酸性物质的排空。但会引发胃酸的分泌，长期服用时需要特别注意。

3.2.4降低胃酸

降低胃酸可用制酸剂、甲氰咪胍、呋硫硝胺、质子泵抑制剂等。

3.2.5联合用药

促进食管、胃排空的药物和制酸剂协同作用可以促进反流性食管炎的愈合。

3.4外科治疗

手术治疗反流性食管炎主要是修补疝裂孔和抗反流屏障。一般反流性食管炎较为严重的患者医生会建议其手术治疗。

3.5中医治疗

中医上对于反流性食管炎的治疗多见于胆汁反流性食管炎，多建议患者餐后散步使身体处于直立位，睡前通常把床头抬高10-20Cm，忌烟、酒、酸、辣等。常用方剂为四逆散合半夏厚补汤，也可外服逍遥丸和胃力康。针灸主要穴位为中脘、内关、期门、太冲。饮食调理宜少油少盐，对食用素菜。