专家解说之瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的差异

张小虎

“医生你好，我觉得增生性瘢痕就是伤口长疤痕了，瘢痕疙瘩就是伤口的疤痕长成了吐气的疙瘩。”这是临床医生在给患者进行诊治时，经常听到的话。俗话说“久病成医”，对于被疤痕困扰多年的患者来说，提起疤痕这个话题，可以说的是有板有眼，但其实很多人对自己身上的是瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕，其实并不清楚。那么到底什么是瘢痕疙瘩与增生性瘢痕呢？

1. 什么是瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩在临床上又被称为结缔组织增生症，是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性瘢痕组织，瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，且呈结节状、片状或条索状，可通过药物、手术及放射治疗等措施进行治疗。根据流行病学的调查研究结果显示，皮肤肤色越深的人群，产生瘢痕疙瘩的风险越高，其中有色人种容易发病，并好发于前胸，也可见于颈部、肩部、耳部、下肢、背部或者颊部等。皮损特征主要表现为起初为小而硬的红色丘疹，随着时间的推移逐渐增加，呈圆形、带状、条状或不规则形状，往往超过原损伤部位，并呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。早期进行性皮损颜色潮红并伴有触痛，且呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张的情况出现。静止期皮损颜色则变淡，质地较为坚硬。其中继发于烫伤、烧伤的患者可能出现大面积的皮损，病情严重的患者可能会影响其肢体功能。根据发病机制，可将瘢痕疙瘩分为肿瘤型瘢痕疙瘩和炎症型瘢痕疙瘩，其中肿瘤型瘢痕疙瘩主要以充血不显著、颜色较暗和有明显隆起的块状物，类似肿瘤；而炎症型瘢痕疙瘩通常以明显充血并伴有疼痛瘙痒等症状为临床特征。根据瘢痕大小，可将瘢痕疙瘩分为小型瘢痕疙瘩、中、大型瘢痕疙瘩以及超大型瘢痕疙瘩，小型瘢痕疙瘩：直径＜2.0cm；中、大型瘢痕疙瘩：瘢痕长度2.0-10.0cm，宽度＜5.0cm；超大型瘢痕疙瘩：瘢痕长度＞10.0cm，宽度≥5.0cm。

2. 什么是增生性瘢痕

增生性瘢痕又被称为肥厚性瘢痕，是真皮或深部组织损伤或病变后，有新生结缔组织过度增生修复而形成的一种皮损。增生性瘢痕主要由外伤和皮肤疾病引起，其中外伤主要包括烧伤、咬伤、撕裂伤或者外科手术等，而皮肤疾病主要包括化脓性汗腺炎、蜂窝组织炎、异物反应或者局部感染等。增生性瘢痕患者的临床症状主要表现为皮肤表面光滑的条状或不规则肿物，可能会伴有疼痛、瘙痒等临床症状。根据皮损颜色、质地、症状的不同，可将增生性瘢痕分为未成熟的瘢痕和成熟的瘢痕，其中未成熟的瘢痕，多指在伤口愈合后的早期，局部瘢痕颜色呈红色，表面可见扩张的毛细血管，且厚度可达数毫米到厘米，表面稍粗糙、质地较硬、且弹性较差，可伴有疼痛、瘙痒等不适症状；而成熟的瘢痕，指其颜色和周围皮肤类似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，且质地变软，并无不适症状。根据临床特点可将增生性瘢痕分为线性增生性瘢痕（手术、外伤引起）和广泛生长的增生性瘢痕（烧伤、创伤引起）。

3. 瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的差异

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕相比，虽然两者在皮损方面表现有一定的相似之处，但两者的发病机制和疗效预后方面则存在明显差异，故掌握两者的特点，准确区别两者的差异，在指导治疗、疗效判断和改善预后方面具有十分重要的意义。以下从十个方面来区别瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的差异。

1. 发病年龄：瘢痕疙瘩多见于3岁以上的青少年；而增生性瘢痕可见于任何年龄段患者。

2. 好发部位：瘢痕疙瘩多发于胸、肩、上臂、颌、耳部等部位；而增生性瘢痕可发育皮肤损害的任何部位。

3. 发病机制：轻微或明显的损伤、或毫无察觉的损伤为瘢痕疙瘩主要发病机制；明显的烧伤史、损伤史则是增生性瘢痕的主要发病机制。

4. 生长趋势：瘢痕疙瘩呈持续生长趋势，并不断向正常组织侵犯，一般无自然消退的趋势，但部分病变损伤中心可变平退化；增生性瘢痕在早期呈增生状态，但在半年至一年后有自然衰退的趋势。

5. 形态质地：瘢痕疙瘩颜色呈暗紫色的硬质肿块，且高出表皮并超出损伤范围，同时呈蟹足状生长，边缘向正常皮肤侵袭；而增生性瘢痕一般颜色鲜红或暗红，并有充血水肿的症状，且稍高于皮表，但边界不超于损伤范围。

6. 表现症状：瘢痕疙瘩患者疼痛、瘙痒症状持久，且颜色发红，患者常伴有紧张焦虑、烦躁不安等负面情绪，心理负担较重；增生性瘢痕患者在早期多有痛痒难忍，并伴有抓痕，其表皮易发生水疱破溃。

7. 病理检查：瘢痕疙瘩成纤维细胞很多，并有分裂相，胶原纤维致密、较厚，且排列不规则，同时与周围正常皮肤分界清楚，粘液样间质较多；增生性瘢痕成纤维细胞较多。胶原纤维排列呈结节状或漩涡状，到周围正常皮肤逐渐消失，粘液样间质较少，且少有较厚的胶原纤维。

8. 家族性：瘢痕疙瘩四分之一左右呈阳性；增生性瘢痕无。

9. 加压治疗：瘢痕疙瘩采用加压治疗，多无效；而增生性瘢痕采用持续数月的加压治疗，临床效果显著。

10. 手术治疗：瘢痕疙瘩采用手术治疗的方式，容易复发，且范围较原病变范围更大；增生性瘢痕采用手术治疗，能有效切除治愈，且复发率较低。

通过以上十点特征可有效区别瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的差异，了解两者的临床表现和组织学特征的差异，有利于医生对病情的评估、判断和对症治疗，在提高临床疗效和改善患者预后方面具有积极意义。