自体牙移植预后的影响因素分析

阳晶 孙小晶 郑丹丹 周艳春

［摘要］ 经过多年的时间检验，自体牙移植具有短期内修复缺失牙，不损伤邻牙，经济效益高，成功率高的优点。在规范的自体牙移植手术操作流程下实施手术，才能提高自体牙移植的成功率。自体牙移植预后受多种因素影响。本文就自体牙移植预后影响因素分析所作一综述。

［关键词］ 自体牙移植 供牙 牙周膜 根管治疗

引言：自体牙移植对比其他修复方式来说花费较少，不需考虑骨内存在异种金属，恢复牙齿功能时间短，对邻牙无损伤，完好保存原有的牙周膜及牙槽骨形态，舒适型更强。在2018年第十四次中国口腔颌面外科学术会议上，侯锐学者研究近5年402例自体牙移植患者，其中成功 361 例（89.8%）、存留 387 例（96.26%），由此可见自体牙移植术具有很好的生物相容性，成功率高，值得广泛推广。

1. 患者自身对自体牙移植预后的影响

1.1者自身全身因素

患者的年龄不同牙根的发育程度不一样，Tsukiboshi[1]学者经过2-26年对319位患者进行观察研究随访发现年轻患者的成功率更高;在未成熟牙齿上进行自体牙移植的成功率最高(约95%)，30岁以下患者成功率约为90%，30岁以上患者成功率约为80%。而自体牙移植失败最常见的原因是替代性骨吸收。学者推测当患者具有糖尿病控制不佳，严重牙周疾病以及骨代谢疾病，医从性不强，口腔卫生保持不佳的自体牙移植患者，预后相对较差，但尚未有实验病例证实此推测。对受牙区位置患者的咽反射情况，开口度，缺牙时间也存在对移植后的预后有不同程度影响。

1.2供牙根尖弯曲程度

供牙牙根过度弯曲可导致在拔除时增加手术时间，同时也增加的手术中断根的风险，现未有研究表明，供牙的牙根折断是否对自体牙移植术后成功率是否有影响。同时牙根过度弯曲也可使在手术完成后，加大根管治疗的难度，牙根发育完全的供牙根管治疗术后根尖感染与预后有直接影响。当供牙根部弯曲或根过长，需要对牙槽窝进行更多的修整以达到就位的目的，同时加大手术难度。

1.3是否具备可用新鲜的牙槽窝

当供区的牙槽窝与供牙牙根不匹配，不能很好容纳供牙的牙槽窝时，需要对供牙区牙槽窝进行修整后再植入。[2]如新鲜的牙槽窝能匹配供牙，不需进行修整，缩短离体牙的离体时间，减少离体牙试植入次数，从而减少风险以及牙周膜创伤。实验证明，只要保护好供牙的牙周膜，即使进行牙槽窝修整后再植入供牙，也能获得不错的效果。

1.4受牙区龈上间距

受牙区龈上间距包括：近远中及颊舌侧间距，当受牙区的牙槽窝颊舌侧及近远中侧的间距小于供牙的颊舌径及近远径时，需要对供牙进行调磨，此时手术难度增大，磨改时间增长，在磨改供牙时一定程度对牙周膜产生创伤。

2. 手术者操作对自体牙移植预后的影响

供牙牙周膜的状态对移植术后成功率有很大影响，因此术者在行供牙拔出后应尽快植入牙槽窝，减少牙周膜的脱水，保证牙周膜的活性，如不能即刻植入牙槽窝，用生理盐水纱布包裹牙根部，同时在操作过程中尽量减少对牙周膜的损害，减少触碰牙周膜，在植入牙槽骨内减少机械的磨损牙周膜，牙周膜缺损使得牙槽骨与牙根直接接触，导致术后牙根出现粘连或牙根吸收导致移植失败。

2. 供牙区的选择对自体牙移植预后的影响

供牙区牙槽窝与供牙牙根的匹配程度以及供牙牙周膜的状态对移植术后成功率有很大影响，供牙拔出后应尽快植入牙槽窝，减少牙周膜的脱水，保证牙周膜的活性。牙槽窝预备过大，在受咬合力时长使得牙产生较大动度，不利于牙齿形成稳定结合。牙槽窝预备过小则不能容纳移植牙。对供牙区进行牙槽骨修整时可常规采用骨钻进行去骨，在使用骨钻去骨时，应注意用生理盐水进行冷却，当47度1分钟使牙槽骨组织受损，60度1分钟可是牙槽骨产生不可逆性坏死。

2. 供牙固定选择对自体牙移植预后的影响

为了对供牙提供在牙槽窝内的固位力，可选用缝线或者钢丝借助邻牙对供牙进行固定，而使用何种固定方式最佳，尚还不能定论。日本学者建议使用缝线固定移植的自体牙，使牙有适当的弹性固定，不易脱落又能很好适应牙槽窝，而更多学者认为，前期移植牙的结合稳定是自体牙移植的重要保障。除了前两种固定方式还有使用正畸丝固定以及牙周夹板固定，除缝线固定外三种的固定方式实验表明都可取得不错的效果，树脂钢丝固定较其余两种易脱落，正畸丝固定操作技术敏感性较高成本较高，而牙弓夹板固定则清洁效果差，同时患者的舒适性大大降低。

2. 是否行根管治疗对自体牙移植预后的影响

根内吸收是造成自体牙移植失败的重要影响因素，而多数学者认为根内吸收多来至牙根内的感染以及根周组织的感染，聂小汉对36颗牙根发育完全的自体牙移植病例统计，采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线,单因素比较使用Log-Rank分析法得出结论。根管治疗能有效预防移植牙根尖炎症及根外吸收,与未做根管治疗的移植牙相比可显著提高移植牙的成功率（P=0.028），因此在移植后行根管治疗提高移植成功率。更多学者对比研究了术后根管治疗与不进行根管治疗对比，也进一步证明了对于牙根发育完全的供牙行根管治疗组的自体牙成功率远高于未行根管治疗组 。

七.辅助设备对自体牙移植预后的影响

使用计算机辅助设备，可利用术前拍摄的锥形束CT,使用3D打印出供牙区的模板，术前帮助术者制定手术方案，预估手术风险，是一种利用现代科技3D打印技术辅助自体牙移植手术的一种技术手段。在2018年的第十四次中国颌面外科学术会议上惠小勇学者总结了3D打印供牙模型在自体牙移植中的应用。三维打印供牙区模型制作准确,缩短在自体牙移植中受牙区牙槽窝预备时间，提高预备的精准性，简化手术过程^[21]，同时术前使用三维打印供牙模型，使得在手术中供牙更快植入供牙区内，离体时间减少，供牙试植次数减少,增加术中牙周膜细胞的活性率，提高手术成功率，并可辅助提高术前对供牙能否完整拔除的预判准确性以及术后缩短供牙开髓和根管定位时间。

综上所诉，在挑选自体牙移植病例时，身体可接受拔牙手术的患者如有需求都可行自体牙移植术。针对发育完全的移植牙则应选择进行根管治疗。在手术操作中要求术者熟悉操作流程，有良好的无菌意识，对于供牙牙周膜的保护尤为重要，应尽量保证牙周膜活性。如能有条件配合先进的3D辅助打印设备，可更好对移植手术进行预判,减少手术时间提高患者手术舒适性得同时提高字体牙移植的成功率。

[1] Mitsuhiro T, Nozomu Y, Yosuke T. Long-term outcomes of autotransplantation of teeth: A case series[J]. Journal of Endodontics, 2019, 45(12S).

[2] 惠小勇. 3d打印供牙模型在自体牙移植中的应用优势总结[C]. 第十四次中国口腔颌面外科学术会议, 中国重庆, 2018

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