住培带教规范推动医疗工作规范作用探讨

苏 艳 黄云超 董 坚 孙 娜 黄 妍 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 研究生管理科， 云南昆明 650118

　　摘要：住培的核心是质量，关键靠师资，基础看文化，从医院发展的历史长河来看，百年名院的真正底蕴，是靠教学、靠人才、靠深厚的学习与育才文化。医疗规范源于教学规范。一所教学不规范的医院，没有真正意义上的医疗规范。在我们的教学带教工作中，我们一直践行“以一线带教为突破口，以文化为先导，建强师资队伍，引领住培前行”。
关键词：住培质量；教学规范；一线带教；文化为先导；师资队伍建设；质量监管；教学规范
中图分类号：文献标识码：A
　　住培的核心是质量，关键靠师资，基础看文化，从医院发展的历史长河来看，百年名院的真正底蕴，是靠教学、靠人才、靠深厚的学习与育才文化。医疗规范源于教学规范。一所教学不规范的医院，没有真正意义上的医疗规范。
　　而教学规范需要不断完善住培体系，并在住培基地的前提下进行规范化培训。我院虽已具备培养住院医师的综合能力，但仍需不断改进，不断完善，在今后的住培工作中，我们将以标准为牵引，强化导向，从严规范；以基地为主体，建强队伍，落实责任；以一线带教为突破口，聚集症结，集智攻关；以文化为先导，积累共识；开拓进取，引领住培前行；为推进住培工作再上新台阶而努力。
　　近年来我省肿瘤发病率逐年升高、病种增加，肿瘤专业人才紧缺，满足不了当下肿瘤发病趋势，云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院（以下简称医院）做为云南省唯一一家肿瘤专科医院，主动服务和融入国家发展战略,积极拓展对外交流及服务能力，收治了部分贵州、四川、广西、西藏等周边省份的患者，越南、缅甸、老挝、尼泊尔、柬埔寨、斯里兰卡、孟加拉国等国家患者也前来就诊，并借助人才培养、团队建设、科研教学、博士后科研工作站建设、临床技能培训中心建设等工作，积极主动培养住培医师、研究生，为我省培养大量肿瘤医学人才。为规范肿瘤诊治，培养更多合格的肿瘤专业住院医师，我院积极开展住院医师培训工作，切实提高全省肿瘤临床医师队伍的能力和水平，推进健康中国建设。
医院作为昆明医科大学直属附属医院，承担大量教学任务
　　作为昆明医科大学直属附属医院，我院一直承担本科、研究生、博士的教学工作，目前招收专硕研究生的专业有肿瘤学、内科学、外科学、放射肿瘤学、妇产科学、超声医学、放射影像学、骨科学、核医学、临床病理学、检验医学、麻醉学等十二个专业。
　　医院虽然是肿瘤专科医院，但与其它专科医院差别很大，是大专科、小综合的结合，肿瘤医院除新生儿、产科外，几乎涵盖了综合医院所有的学科，具有培养住院医师的综合能力。我院自2014年获批9个肿瘤专业基地以来，医院住培管理体系基本形成，住培工作取得了相对较好的成效，住培培训体系逐步健全，管理体系运转顺利，学员保障条件逐步改善，住培招收培训工作有序开展，规培管理过程规范，实现专硕研究生、住培学员同质化管理。
　　医院高度重视住院医师的培养，成立由院长担任组长，副院长担任副组长，各相关部门负责人担任组员的住院医师规范化培训领导小组，负责医院住院医师规范化培训基地的招生、培训、考核等组织管理工作。为提高住院医师规范化培训水平及规范住院医师规范化培训工作，医院还成立了院内督导专家组，通过督导组的工作，进一步增强住院医师规范化培训人员的工作责任心，促使他们认真履行岗位职责，提高住院医师规范化培训的质量。
　　医院具有能满足住院医师规范化培训所需的相应诊疗条件、医疗设备设施；具有能满足住院医师规范化培训所需的教学设备、设施；具有能满足住院医师规范化培训所需的图书馆馆藏专业书籍和期刊，有获取专业信息的渠道；能为培训对象提供基本的学习生活条件，解决培训期间的住宿；为培训对象提供实践技能操作的场所和设施。我院即将开展的新大楼建设中，将继续完善技能中心的建设，规划一至两层办公楼开展建设肿瘤规范化技能人才培训中心。
　　近年来我院培训管理逐步走向了规范化和制度化，在培养住院医师过程中，建设住院医师规范化培训管理平台，使用住院医师规范化培训系统，住培学员及专业学位硕士研究生的轮转、入科教育、出科考核、考勤、教学活动、师生互评等都通过系统实现，进行动态化、规范化、同质化管理专硕研究生、住培学员。
　　我院师资力量雄厚，具有临床工作经验、教学能力及丰富的住院医院规范化培训经验的带教老师，现有博导18人，硕导120人，取得省级住培师资资格证书60人。从2014年开始承担卫健委发布的住院医师规范化培训工作，也一直承担并圆满完成国家住院医师规范化培训结业考核的部署工作。2015年至2020年共招收专硕究生376人，住培学员191人。现专硕研究生在培人数为226人，住培学员为100人。2019年住培考核通过率100%，2020年住培考核通过率89.39%，2021年住培考核通过率90.67%。为省内外培养了大量肿瘤医学人才。

　　住培是一项长期浩大的工程，我院的住培工作还在起步阶段，住培工作在业务管理与质量建设中存在一些问题，主要表现在以下几方面：一是基地职能管理部门职责不清、任务不明确。工作计划性前瞻性不强，组织管理、统筹协调作用发挥不明显。二是教师带教激励机制不到位，带教能力和水平有待提高，带教老师“不会教、不愿教、不认真教”等现象有存在。三是教学活动不符合要求。不按大纲教学，不按规定轮转，培训内容不按要求进行。教学查房、小讲课、病例讨论等频次不多、质量不高。 出科考核流于形式，简单随意，日常考核没有固定的人员进行管理。四是医院临床技能训练中心运转管理简单粗放，师资力量不足，设备闲置严重，利用率不高，专业培训项目因临床工作繁忙，专业带教难以满足学生需求。培训待遇有待更好保障，教学激励机制有待健全。以上问题的存在最终导致培训质量不高，学员获得感不强。
加强质量建设的主要举措
1 建强师资队伍，落实责任，加强督导
　　解决好专业基地教学主任、教学秘书履职乏力问题。建立一支厚德精术、爱教会教的教师队伍，解决教学主任“不能谋、不善管、不会干”短板，住培秘书作为住培教学工作的具体管理者和执行者，应由主治医师担任，设专职岗位。并相对固定。

　　院级层面应建立由权威专家和有丰富教学经验的老师组成。并成立住培培训指导委员会和监督评价委员会，发挥他们对住培教学工作的“智囊、参谋、指导”作用。专业基地层面成立由基地主任或教学主任牵头的住培带教小组，对培训计划、轮转计划、教学方案的制定把好关，发挥好“研究、评价、把关、自律”等作用。
2 以一线带教为突破口，规范全过程管理
（1）纠正一线带教不规范问题：
　　1.从带教老师自身带教规范抓起。要积极学习和掌握国家住培政策法规制度，对住培内容与标准了然于胸，按标准施教。要带头遵守医疗规范，不能有“游医”习气。要注重加强自身“充电”，不断提升带教积累。要“放手不放眼”，多为学员创造操作机会。要注意提升素质形象，守师德，重师能，讲师表。
　　2.对轮转过程进行实时监督与管理。轮转手册是记录和监督学员培训过程是否按国家住培大纲进行的重要依据，也是我们严格控制过程管理的一项重要措施。我们将使用电子轮转记录进行系统管理。同时与学生和带教老师签订轮转承诺书。对不遵守轮转的老师和同学实行相应处罚，目的是保证学员按国家住 培大纲进行轮转，保证培训质量。

　　3.规范临床带教活动的进行是保证教学质量的基础。同时我们要确保教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动质量。带教老师不能以临床工作忙为由而减少教学活动的频次，不能以医疗活动来代替教学活动。重视教学查房，病历书写规范、病历修改，并把这几项教学任务作为培养学员临床思维的重要手段。
　　4.严格规范出科考核进行：出科考核必须由出科考核小组统一组织，而不能仅仅由带教老师一人决定，必须由人个以上考核小组成员考核，全部内容考核合格，学员才能出科。
（2）按国家住培标准，建立带教质量评价体系，建立师资能力评价标准
　　在带教中强化以“带教规范与否、学员会不会“为主要内容的过程管理与全程过程监管，多方位开展评教、评学，并与带教老师和学员奖惩挂勾。
　　我们举行师资培训，着力解决师资“不会教、不愿教、不能教、不好教”问题。建立师资能力评价标准；推进师资分层、分级培训体系建设。医院负责培训一般师资、骨干师资，推行培训上岗。落实师资培训基地责任，提升师资带教能力，切实解决“不会教”问题。建立统一的360度评估指标体系。通过加大激励与惩罚力度，现人力资源管理部协调，与师资晋升、月度绩效与年度考核挂钩，切实改变“教与不教不一样、教好与教不好不一样”，营造浓烈的尊师重教氛围，切实解决“不爱教”的问题，鼓励带教积极高的老师。
　　积极推进综合利用质量监测平台与考核测评结果，探索建立以临床胜任力主导的质量认证体系。通过强化综合质量监管，对各个基地、各专业基地直至每个带教老师、住培学员进行评价。依靠建立科学得力的机制，促成“不用扬鞭自奋蹄”的局面。
　　减轻带教人员的医疗和科研负荷，给带教老师、指导老师留出带教时间，保证带教质量，以解决“不能教”的问题。重视“住培结业通过率”，建立带教与通过率挂钩等制度，给于住培通过率高的基地和带教老师物质和精神奖励。目的是通过基地住培结业通过率。
　　着力解决好专业培训模式简单粗放问题
　　积极开展以“分层递进、螺旋上升”为方向的培训模式探索。对一些卓有成效的教学组织形式，应予以积极倡导和支持。
解决好专业培训模式的简单粗放问题。
(3) 加强技能培训中心培训
　　技能培训中心建设要结合核心胜任力要求，配备好技能培训教学骨干，制定培训计划，设置培训课程，培训内容紧密结合联系临床，利用好技能培训设备设施，走出一条投入技能培训产出效益好、整体运行效能高的技能中心建设之路。
（4）努力

建成高效的质量监管平台和教学课程。
优化顶层设计，研究制定信息系统建设规范和标准，开展住培信息系统分层共建。
建设能满足新形势下质量建设需要的住培管理平台和高效灵敏的质量监管平台。
（5）鼓励编写教学规范
　　鼓励住培基地、教研室组织编写符合我院教学特点的《住培师资带教规范》《临床手术带教规范》《临床思维带教规范》和《模拟教学带教规范》。鼓励基地组织编写临床思维训练与手术操作示范，组织专家认证后推荐到各专业基地使用使用，以期实现优质教学资源共享，促进住培教学质量提高。
3 以学员为中心，规范学员管理
　　着力纠正各专业基地学员日常管理松、散、宽现象。一方面要牢固树立以学员为中心的思想：畅通学员沟通渠道，及时了解学员思想动态和他们的诉求。防范学员诉求无人问、小问题积累为大矛盾、甚至造成学员与带教老师或管理部门对立现象的发生。
　　一方面要加强学员过程管理：建立学员退出机制，在严把进口同时，对于不遵守纪律、不按国家住培大纲要求进行轮转、不认真学习、考核不合格的学员要严肃给于处理。情节严重的学员，给予退培。
4 以文化为先导，积累共识，引领住培前行
　　我院一直强调带教是以医德为核心的医道传承，临床带教的本质是以医德为核心的医道医术传承，而不仅仅是学艺。如果离开了以医德为核心的文化与理念引领，住培将是一个缺少职业美丽、人文温暖、奉献情怀的荒漠。
　　同时我们也应认清基地与医院的不同---既是医院，又是一所临床教学医学院。衡量医院的指标是床位周转率、平均住院天数等医疗质量效率指标，以“治愈率”为标准；衡量临床教学的标准是考核达标率、岗位胜任力，以“成才率”为要求。
　　我们要按照医教并重的属性实施管理与运行。住培基地要突出医疗与教学的双重属性，履行双重职能，树立“治好病、育好才”两大目标，努力达到会治病、会教人两套本领。只有我们将带教指标与医疗指标放在同等重要地位，才能推动医院教学与医疗协调前行。
　　住培工作，是一所医院发展的“重要工程”。当住培工作“春雨润物般”渗透、融入医院的主体业务活动之中，当带教对医疗规范、学习风气、医德修养产生无形的影响力量，住培工作才会变为医院的血脉与灵魂，医院才会有特殊的内源性动力，带动医院后劲十足地向前发展。所以住培工作，是育才之旅，更是兴院之路！
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作者简介：苏艳（1977-04-），女，汉族，硕士，云南昆明人，助理研究员，研究方向：行政管理。

【基金项目】资助课题：
1.2017年云南省教育厅科学研究基金资助性项目2017zzx204;
　　2.云南省科技厅-昆明医科大学第三附属医院联合专项2018FE001（-063）,选择性目标管理在肿瘤专科医院科研绩效评价指标体系的探索研究；
　　3.获云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院学生思想政治工作质量提升项目,项目编号（ZLXS201910）。