老旧医院改造策略研究

王芳 郭嘉奇 洪洋 李凯

【摘 要】随着社会经济的高速发展，人民群众对医疗保健的需求逐年增长，对医疗服务及环境的要求也日渐提高。为满足广大群众的需求，大量老旧医院亟待进行改造。本文从老旧医院发展现状出发，对其建筑布局、功能分区、交通流线、安全性能、内外环境等多个方面的改造策略进行研究，旨在改善老旧医院服务与环境等方面的问题，以提升患者满意度，增强综合竞争实力，实现医院可持续发展和高质量发展。

【关键词】老旧医院；改造；高质量发展

随着社会不断进步、经济快速发展，以及我国医疗卫生体制改革的不断推进，医院的管理机制逐渐向精细化、科学化管理方向转变，医院的就医流程、医疗环境、医疗服务逐渐成为衡量医院整体水平的重要指标，人民群众对医院的要求不仅是满足看病的需要，还包括对流程、环境及设施等方面的要求。高效的就医流程、舒适的医疗环境等在很大程度上可以提升人民群众的就医满意度和健康获得感。

然而，我国大部分医院建于上个世纪，这些老旧医院大多根据不同时期的医疗功能需求见缝插针进行改扩建，缺乏统一规划，导致土地利用不足、功能布局不合理、交通流线混乱、环境空间品质差、配套设施不全等诸多问题，难以满足人民群众对医疗服务及环境的要求，同时也严重制约了现代医学与医院现代化管理的发展，因此，老旧医院的改造升级势在必行。

1.老旧医院改造的基本原则

1.1以医院功能定位为根本出发点

医院在不同阶段有不同的定位，从“九五”时期至“十三五”时期，为满足不同时期的功能需求，各医院一直在通过相应的改造来不断完善自身。从最初满足经济运行要求、保障患者诊疗需求，到前些年围绕科研教学需求，建立临床科研基地、重点实验室及教学用房等，再到近几年为了凸显学科优势，建设专科诊疗中心等，这些空间的规划和建设都是为了满足医、教、研、管等各项功能需求。

“十四五”时期是中国经济在全面小康基础上迈向现代化目标的第一个五年规划期，也是国家深化医药卫生体制改革的攻坚时期。对于公立医院来说，发展的考量标准就是“高质量”，为加快医院高质量发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务，医院必须充分认清自身主要职责，制定新形势下医院的功能定位和发展方向，并以此为出发点匹配相适应的总体规划。

1.2 以总体规划、分步实施为基本思路

医院总体规划是医院建设和发展的蓝图，是一定时期内医院建设的纲领性指导文件。一所医院在整体功能设计的好坏，很大程度上取决于总体规划的优劣。 医院总体规划的设计是一项复杂的系统工作，医院要依据所在城市总体规划及自身功能定位规划，对医院的现状建筑、功能分区、交通流线等进行梳理，科学预测发展需求，合理进行总体规划。

2.老旧医院改造策略

2.1完善建筑布局和功能分区

建筑布局的改造是整个改造工程的关键，只有合理规划建筑布局和功能分区，才能使老旧医疗建筑符合现代医疗的需求。一般来讲，综合医院建筑功能主要分为医疗部分(含门诊、急诊、医技、住院)、后勤保障部分和行政管理部分这三大部分，大型综合医院可能还会配套教学和科研区域。其中医疗部分是核心，是直接体现医院最本质功能的区域，同时也是医患人员流动量最大的区域。

老旧医院改造时应首先对医疗区进行整体规划布局，改造应着重考虑以下几个方面：1.医疗区应设置在交通顺畅之处，并做好医患人员流线的优化，尽量人车分流，提升交通效率；2.在满足医疗工艺流程的前提下，尽量把可改造的空间划分给门诊区和住院区；3.急诊区应尽量设置在独立区域，设置急救车专用通道，以便于提升急救效率。

2.2优化交通流线

医院的交通流线比较复杂，包括人流、物流、车流和信息流。只有在建立高效交通体系的基础上,才能进一步提升医院的运营效率和服务质量。

2.2.1人员流线

医院的人员流线主要包括医务人员、患者和行政后勤人员的流线。合理的人员流线可以最大限度的缩短就诊路径。优化可采用多级分流、多层分流的形式。多级分流包含医院主出入口到院区各建筑物的一级流线；每个建筑物内部到各功能区域的二级流线；各功能分区到具体科室的三级流线。对各级流线可以通过标识导视的优化起到人员流线的疏导辅助作用：一级流线导视包括户外总图、楼宇标识、道路分流标识等；二级流线导视包括总导图、楼层索引图、服务设施图等；三级流线导视包含通道索引、科室单元、护士站位置等。多层分流是对上述各级人员分流的方式：如门诊部、住院部、后勤服务等区域的流线应相对独立，减少相互交叉；同一区域内可以设立专用流线的方式进行疏导，如医务人员专用电梯、手术专用电梯可以使特定人员缩短路程时间迅速展开施救。

2.2.2医疗物品运输流线

医院物流主要集中在物品采购、库存管理、供应发放以及废弃物处理四个领域。医院的物资流线需与社会车辆的到院流线分流，且需要在库房设置专用卸货平台。医院对物流方式进行优化时，应综合医院发展规划、环境条件、使用要求、物流项目投资规模等，选择最适合的物流方式。当前比较先进、科学的医院物流解决方案是全面建设气动物流（PTS），或者建设气动物流和智能导航运输车系统(AGV)，最终实现医用物流各系统的功能互补、全区域覆盖的最佳方案。

2.2.3机动车辆流线

医院车流可分为社会和公交车流、患者和探视车流、急诊急救车流、物资供应车流等。所有的车辆到达医院的流线应该是明确且便捷，避免对于医院及周边的道路交通产生较大压力。在优化院内交通流线时，首先要合理布局出入口及停车区域，并采用拍照进场及电子收费等方式避免长时间排队。

2.3全面提高安全性能

医院在改造过程中还应重点关注改造项目的安全性能，包括结构、消防、电气及医疗特殊专业等各方面的安全，保证改造项目全生命周期的整体安全。

2.3.1结构安全

《建筑工程抗震设防分类标准》中，医院建筑属于特殊设防类（甲类）或重点设防类（乙类）。必须保证医院建筑的改造更新在地震时仍安全可靠，不能发生次生灾害和重大损失，使用功能不能中断或能尽快恢复。现有医院中很多建筑物已使用几十年甚至更久，接近或已超设计使用年限，已不能满足现有结构规范的设计要求，加之医院人流量大，各项系统使用频繁导致结构磨损及老化，造成构件强度降低，所以对现有建筑物的加固改造工作不可避免。另外，改造后的使用功能相比之前可能产生很大区别，如核磁共振设备等大型设备的加装，原有结构不能满足承载力要求。因此在改造前必须结合原有建筑物的使用功能、原设计荷载要求统筹规划，对原结构磨损或破坏较为严重的区域、使用功能发生变化、荷载增加的部位进行系统检测。如需加固，应在综合考虑建筑原有结构形式、层高、使用功能等方面后选择适合的加固方式。

3.结语

本文立足于我国老旧医院发展现状，对老旧医院改造策略进行了系统研究，从功能布局调整、交通流线规划、医疗工艺再造、内外环境改善、历史文化传承和疫情防控改造等方面详细阐述了改造路径，建议老旧医院以自身现状及功能需求为出发点，制定适宜的改造整体规划并分步实施，为医院可持续发展和高质量发展奠定坚实基础。

参考文献

[1]罗鑫,刘丁.新冠肺炎疫情下综合医院“平战结合”流程布局改造实践与体会[J].中国医院建筑与装备,2020(12):70-72.

[2]蔡余萍,梁爽.某城市旧医院建筑的改造更新[J].工业建筑,2016,46(5):184-186.

[3]翟斌庆.医疗理念的演进与医疗建筑的发展［J］．建筑学报,2007(7):89－91．

[4]戴俭,许义富,蒋凌志.医院建筑改扩建规划设计初探[J].建筑学报,2004(1):72-74.

2