规范化疼痛护理干预对肺癌晚期患者疼痛及生活质量的影响

高羽

【摘要】目的：探究规范化疼痛护理干预对肺癌晚期患者疼痛及生活质量的影响。方法：在2019年2月-2019年10月期间选取我院进行肺癌晚期治疗的94例患者为研究对象，依据护理方法的不同分为两组各47例。针对癌痛，观察组实施常规护理，对照组实施规范化疼痛护理干预，对比护理效果。结果：护理后，观察组疼痛评分较低，疼痛满意度评分较高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组生活质量评分无差异（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：肺癌晚期患者采用规范化疼痛护理干预能显著改善疼痛，提升患者生活质量。

【关键词】肺癌晚期；疼痛；规范化疼痛护理干预；生活质量

疼痛是伴随潜在或现有组织器官损伤而出现的生理、心理等复杂因素相结合的感觉体验。对癌症患者来说，肿瘤侵犯或压迫神经组织出现局部坏死、溃疡、炎症等情况下会引发严重疼痛。晚期肺癌患者大多无法治愈，只能通过药物及放疗延长患者生命，承受的疼痛较之早期和中期患者也更加剧烈。本研究以改善疼痛、提升生活质量为研究目标，选取94例患者分组实施护理开展研究，为肺癌晚期患者疼痛护理提供数据支持。

1资料与方法

1.1临床资料

选取行肺癌根治术的94例肺癌患者，均选自2019年2月-2019年10月期间，患者临床症状符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》^[1]中的相关标准，NRS评分＞6分。患者对本研究知情并签署相关文件。依据护理方法不同分为两组。对照组47例男性25例、女性22例，年龄42-70岁，平均（56.4±12.1）岁；鳞癌患者20例、腺癌患者27例。观察组47例男性26例、女性21例，年龄43-70岁，平均（56.3±12.4）岁；鳞癌患者24例、腺癌患者23例。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组实施常规疼痛护理：对家属和患者介绍疼痛相关知识，主动沟通，可在日常护理或治疗过程中询问疼痛情况，告知缓解疼痛的方法；充分了解患者心理状态和兴趣爱好，可指导患者通过听音乐、看视频、游戏等转移注意力。遵医嘱予以药物镇痛。

观察组在对照组基础上实施规范化疼痛护理干预：（1）疼痛评估：采用数字分级法（NRS）评估疼痛程度，评估是需要遵循常态、前面、动态的原则，询问疼痛部位、持续时间和疼痛性质，制定疼痛方案；（2）用药指导：按照WHO制定的三阶梯镇痛用药规范实施药物镇痛，主动告知患者用药类别和方法以及可能出现的不良反应，及时解答患者疑问，讲解出现不良反应后的预防措施；密切观察患者用药后的症状，及时调整剂量。（3）家庭和社会支持：告知家属患者目前心理状态，让家属主动陪伴患者，予以鼓励和支持，提升其依从性。可安排同类型疾病患者建立微信群或QQ群，相互交流彼此鼓励，增强其自信心。（4）松弛疗法：在患生命体征稳定时实施呼吸疗法，要求连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10～15次左右，吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸气后稍屏息一段时间，再缓慢呼气，两手放松，处于全身肌肉松弛状态。在患者呼吸过程中可轻声讲述疼痛情况，告知放松思绪，避免将过多注意力放在疼痛的关注上。

1.3观察指标

疼痛改善情况：①疼痛满意度^[2]：采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）调查护理后疼痛改善情况，调查内容包括疼痛期望、疼痛程度、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常生活的影响、疼痛控制感知状况、疼痛控制教育感知状况6方面，30分以下为不满意，31-45分为满意，45分以上非常满意。②疼痛评分^[3]：采用数字分级法(NRS)评估疼痛：0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

生活质量：采用生命质量评分标准（QOL）^[4]评估生活质量，其中躯体方面7项、心理方面3项、社会方面2项，单项满分5分，总分满分60分。生活质量极差＜20分，生活质量一般31-40分，生活质量较好41-50分，生活质量良3好51-60分。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料（n）样用X²检验；计量资料（±s）以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1疼痛改善情况

护理后，观察组NRS评分低于对照组且疼痛满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：护理后疼痛评分和疼痛满意度评分对比（±s，分）

组别	例数	NRS评分	疼痛满意度评分
观察组	47	3.24±1.62	45.37±1.26
对照组	47	5.03±1.77	34.11±2.63
t		5.114	26.471
P		0.000	0.000

2.2生活质量

护理前两组患者QOL评分无差异（P＞0.05）。护理后，观察组QOL评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：护理前后QOL评分对比（±s，分）

组别	例数	护理前	护理后
观察组	47	32.34±3.05	50.87±2.48
对照组	47	32.04±2.21	40.36±3.62
t		0.564	16.420
P		0.293	0.000

3讨论

全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨，出诊癌症患者疼痛发生率约25%，晚期患者疼痛发生率约60-80%，又有30%的晚期癌症患者为重度癌痛。癌痛是一种慢性疼痛，不仅影响身心健康，患者凝血功能、心血管功能、呼吸功能均会出现影响，引发严重并发症，危机患者生命安全。

本次研究观察组采用了规范化疼痛护理干预，首先对疼痛实施动态评估，这使得护理措施更为精准也更具备针对性，能了解患者的疼痛强度并选择合适的方法，这对镇痛方法和药物止痛剂量的使用尤为重要。麻醉药品敏感度个体差异较大，所以阿片类药物的使用并没有标准量，国家药典指出：“吗啡无极量”，意思是凡能使患者疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。因此本研究观察组护理过程中，对使用止痛药的患者应注意监护，密切观察不良反应，其目的是获得最佳疗效最小的副作用。其次，从患者心理和家庭出发，病友之间的相互鼓励、家人的陪伴和医师的指导关爱，能让患者感受到来自社会、家庭和医护人员对自己的爱，提升治疗依从性，从而更好的配合护理措施的实施。观察组疼痛满意度评分高于对照组（P＜0.05），说明疼痛控制后，疼痛对身体、社会生活等各方面的影响降低，患者能正常享受生活，不因为疼痛出现较大影响，生活质量也显著提升。观察组护理后生活质量评分为（50.87±2.48）分高于对照组（40.36±3.62）分（P＜0.05），即可证实。

综合上述，晚期肺癌疼痛患者采用规范化疼痛护理干预可显著改善疼痛并提升疼痛满意度，患者生活质量较高，值得临床推广。

参考文献：

[1]王丽.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)解读[J].中华肿瘤杂志,2016,37(7):433-436.

[2]姜荣.规范化癌痛护理对癌痛患者生活质量的影响[J].山西医药杂志,2016,45(12):1481-1483.

[3]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numericalratingscale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014，8(3):410-410.

[4]许志英.规范化癌痛护理干预对癌痛患者心理及生活质量的影响[J].医学理论与实践,2016,29(18):3254-3255.