肿瘤专科医院住院医师规范化培训发展探讨

苏艳 孙娜 范文喆 黄妍 李雪飞

【摘要】

为响应国家“健康中国”战略的号召，我国许多肿瘤专科医院积极开展高效的培训工作。但是，在培训工作中，也有一部份住院医师反映轮转陷入盲从，带教老师也常常为达不到规范化、同质化培训目的而困惑、反思。 医院高度重视住院医师的培养，医院还成立了院内督导专家组，通过督导组的工作，进一步增强住院医师规范化培训人员的工作责任心，促使他们认真履行岗位职责，规范培训全过各程管理和轮转流程，健全保障管理机制，加强基地建设及师资建设，尝试适合本院的住院医师导师制度。

近年来，我国肿瘤发病率逐年升高、病种增加，肿瘤规范化治疗专业人才紧缺，满足不了当下肿瘤发病趋势，为响应国家“健康中国”战略的号召，我国许多肿瘤专科医院积极开展高效的培训工作。但是，在培训工作中，也有一部份住院医师反映轮转陷入盲从，带教老师也常常为达不到规范化、同质化培训目的而困惑、反思。

我院为云南省唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，同时作为昆明医科大学直属附属医院，承担大量教学任务。
　　作为昆明医科大学直属附属医院，我院一直承担本科、研究生、博士的教学工作，目前招收专硕研究生的专业有肿瘤学、内科学、外科学、放射肿瘤学、妇产科学、超声医学、放射影像学、骨科学、核医学、临床病理学、检验医学、麻醉学等十二个专业。
　　医院虽然是肿瘤专科医院，但与其它专科医院差别很大，是大专科、小综合的结合，肿瘤医院除新生儿、产科外，几乎涵盖了综合医院所有的学科，具有培养住院医师的综合能力。我院自2014年获批9个肿瘤专业基地以来，医院住培管理体系基本形成，住培工作取得了相对较好的成效，住培培训体系逐步健全，管理体系运转顺利，学员保障条件逐步改善，住培招收培训工作有序开展，规培管理过程规范，实现专硕研究生、住培学员同质化管理。
　　医院高度重视住院医师的培养，成立由院长担任组长，副院长担任副组长，各相关部门负责人担任组员的住院医师规范化培训领导小组，负责医院住院医师规范化培训基地的招生、培训、考核等组织管理工作。为提高住院医师规范化培训水平及规范住院医师规范化培训工作，医院还成立了院内督导专家组，通过督导组的工作，进一步增强住院医师规范化培训人员的工作责任心，促使他们认真履行岗位职责，提高住院医师规范化培训的质量。

1.建立统分结合的分层考核管理体系

在日常工作中，我们建立了包括出科、阶段、年度考核的办法，建立培训基地-医院、专业基地、轮转科室三个层面的教学管理体系。实行专业基地主任负责，住培秘书协管制度和出科考核的亚专业初审，专业基地复审制度，并将两者结合、形成统分结合的出科考核体系。医院每年底组织一次年度理论考核。

1.1院级层面 作为专业基地，在分管院长分管下，我院设住培管理办公室，由专人负责督导管理专业基地。

1.2 专业基地层面 由专业基地主任、教学主任、教学秘书组成核心管理层，下设教学小组。主要职责有：（1）负责建立、完善和管理教学体系；（2）制定考核管理制度；（3）制定量化出科考核项目和评价标准；（5）统一规范考核评估量表；（6）组织开展出科考核；（7）集中管理、归纳学生出科考核档案；（8）根据住院医师出科考核指标和出科考成绩，提交学员评优评定意见，发送给研究生管理科。（9）不定期督促亚专业教学活动的开展。

1.3 亚专业层面 肿瘤专业依据畉转要求，划分为外科、放射肿瘤科、临床病理科、核医学科、妇产科、超声医学科、外科-胸心外科方向、检验医学科、放射科、内科、麻醉科、急诊科、重症医学科、外科-神经外科、外科-泌尿外科、骨科共16个亚专业作为轮转科室。每个亚专业组由主任负责，下设1位住培系统管理员，住培系统管理员按照专业基地的要求和指导，协助主任管理本亚专业的教学活动。住培系统管理员主要负责：（1）住院医师在本亚专业轮转期间的出入科管理和有计划地开展教学活动和考勤；（2）组织和督促住院医师完成专业基地制订的培养计划；（3）负责住院医师出科考核的初审；（4）协助专业基地完成出科理论考核。

2.规范培训全过各程管理和轮转流程

按照国家轮转大纲，制定轮转计划。专业基地规定住院医师每轮转一个亚专业需要完成10步标准动作。第一步是入科登记和教育。第二步：参加教学培训活动：教学查房2次/月、业务学习1-2次/月、疑难病例或典型病例讨论1-2次/月、技能培训等学习内容。并将培训和学习资料及时留痕、记录、纳入个人档案，包括亚专业的入科教育、按轮转手册要求收集的病种和技能、各种教学活动，师生之间的评价资料等。第三步：保持良好的师生沟通习惯，每月至少与导师见面1次并记录。第四步：达到亚专业考勤要求。住院医师出科前需完成以上四步内容，方可获得参加出科前需完成以上四步内容，方可获得参加出科理论考试报名资格。第五步，出科考核报名。第六步：资格初审，亚专业的教学专员对报名参加出科考核的住院医师所递交的轮转资料进行审核，检查是否完成专业基地规定轮转指标和任务。第七步：资格复审，专业基地第二次对住院医师的轮转资料进行审核，合格者准予参加专业基地组织的统一出科理论考试。第九步：按专业基地要求完成出科前检查。第十步：评定学员考核等级、优秀学员与出科考核情况相挂钩，由专业基地整合其出科考核成绩，综合评定。

3.健全保障管理机制

医院具有能满足住院医师规范化培训所需的相应诊疗条件、医疗设备设施；具有能满足住院医师规范化培训所需的教学设备、设施；具有能满足住院医师规范化培训所需的图书馆馆藏专业书籍和期刊，有获取专业信息的渠道；能为培训对象提供基本的学习生活条件，解决培训期间的住宿；为培训对象提供实践技能操作的场所和设施。我院即将开展的新大楼建设中，将继续完善技能中心的建设，规划一至两层办公楼开展建设肿瘤规范化技能人才培训中心。
　　近年来我院培训管理逐步走向了规范化和制度化，在培养住院医师过程中，建设住院医师规范化培训管理平台，使用住院医师规范化培训系统，住培学员及专业学位硕士研究生的轮转、入科教育、出科考核、考勤、教学活动、师生互评等都通过系统实现，进行动态化、规范化、同质化管理专硕研究生、住培学员。
　　我院师资力量雄厚，具有临床工作经验、教学能力及丰富的住院医院规范化培训经验的带教老师，现有博导18人，硕导120人，取得省级住培师资资格证书60人。从2014年开始承担卫健委发布的住院医师规范化培训工作，也一直承担并圆满完成国家住院医师规范化培训结业考核的部署工作。2015年至2020年共招收专硕究生376人，住培学员191人。现专硕研究生在培人数为226人，住培学员为100人。2019年住培考核通过率100%，2020年住培考核通过率89.39%，2021年住培考核通过率90.67%。为省内外培养了大量肿瘤医学人才。
3 以学员为中心，规范学员管理
　　着力纠正各专业基地学员日常管理松、散、宽现象。一方面要牢固树立以学员为中心的思想：畅通学员沟通渠道，及时了解学员思想动态和他们的诉求。防范学员诉求无人问、小问题积累为大矛盾、甚至造成学员与带教老师或管理部门对立现象的发生。
　　一方面要加强学员过程管理：建立学员退出机制，在严把进口同时，对于不遵守纪律、不按国家住培大纲要求进行轮转、不认真学习、考核不合格的学员要严肃给于处理。情节严重的学员，给予退培。
4 以文化为先导，积累共识，引领住培前行。
　　我院一直强调带教是以医德为核心的医道传承，临床带教的本质是以医德为核心的医道医术传承，而不仅仅是学艺。如果离开了以医德为核心的文化与理念引领，住培将是一个缺少职业美丽、人文温暖、奉献情怀的荒漠。
　　同时我们也应认清基地与医院的不同---既是医院，又是一所临床教学医学院。衡量医院的指标是床位周转率、平均住院天数等医疗质量效率指标，以“治愈率”为标准；衡量临床教学的标准是考核达标率、岗位胜任力，以“成才率”为要求。
　　我们要按照医教并重的属性实施管理与运行。住培基地要突出医疗与教学的双重属性，履行双重职能，树立“治好病、育好才”两大目标，努力达到会治病、会教人两套本领。只有我们将带教指标与医疗指标放在同等重要地位，才能推动医院教学与医疗协调前行。
　　住培工作，是一所医院发展的“重要工程”。当住培工作“春雨润物般”渗透、融入医院的主体业务活动之中，当带教对医疗规范、学习风气、医德修养产生无形的影响力量，住培工作才会变为医院的血脉与灵魂，医院才会有特殊的内源性动力，带动医院后劲十足地向前发展。所以住培工作，是育才之旅，更是兴院之路！
住培考核、评估的目的是为了对住培学员的培训情况进行检验和督查，同时发现培训存在的问题和不足，不断完善和持续改进住培教学质量 ^[4]。我院对住培带教建立了规范的质量评估及考核制度，包括住培培训教学质量的评估、检查，组织出科考核。考核方式多样化，包括日常考核、出科考核、季度考核，年度考核及结业考核。培训的主要内容包括专业理论、病例分析、临床技能、公共技能等各个方面，考核实行分级管理，管理办公室负责制定考核内容、审核及审批资格及发证工作，各基地负责组织并上报考核结果。每月定期深入跟踪各科室临床教学活动及出入科考核，完成住培学员日常考勤审核工作，每月定期抽查考勤情况，监控科室日常教学管理；同时做好本院住培人员中央补助、省级补助、绩效的考核与发放。每季度深入实践基地考察评估住院医师规范化培训工作，每季度进行公共基本技能集中培训考核，内容有病历询问、CPR、外伤急救、体格检查等，另外还有换药、吸氧、吸痰、导尿术、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等基本技能与操作。注重住院医师满意度调查，开展规培医生满意度调查、问卷调查、360 度及座谈会，及时解决规培生存在的困惑，提高他们规培工作及生活的满意度。
4 师资培养及队伍建设
　　承担教学任务量是衡量培训医院综合水平的重要指标之一，而培训质量要想得到保障一支高水平、高质量的师资团队是必不可少的。选取有责任心且热爱教学的医师担任教师。每个教学小组成员根据实际情况每年进行一次调整，主要考核指标为带教质量、师德师风、学员评价等。基地主任，教学主任，教学秘书和具体带教老师还需参加医院的相关师资培训和院内系列讲座，包括学习新的教学理念和方法，教学查房规范、职业精神及心理培训等。为了保障带教师资的带教水平，由研究生管理科对带教老师进行考核并发放证书，有效期一年，研究生管理科制定规范的评比规定及奖励措施，每年根据实际情况对带教人员进行调整。

5 加强基地建设及师资建设，尝试适合本院的住院医师导师制度
　　参考研究生培养模式，实行“一对一导师制”，这样既可以调动带教老师的积极性、责任感、荣誉感，同时可以增强住培学员的归属感和主动学习的积极性，从而提高住培教学质量 ，也有利于提高学员的科研创新能力^，因为他要固定的老师带教并负责管理他的学习和思想变化。临床思维训练能提高学生独立思考和处理疾病的能力，建立师生临床思维互动合作，激励学生积极思考疾病的病因和发展、鉴别和诊疗思维，提高临床思维培训效果。带教老师的质量决定着住培学员的培养质量。高质量的师资队伍是培养优秀住院医师的保证。对骨干师资有针对性的培训能有效的提高带教能力，从而提高住培带教质量。经过师资培训的带教老师对住培制度、住培带教意识等方面有明显提升，对培训制度的理解更加透彻并能很快熟悉和掌握。另外组建合理的带教团队也有利于提高带教质量^]。新的医疗技术在不断发展，带教老师应给予住院医师足够多的动手机会和，使他们在实践锻炼和操作中成长。
　　习近平总书记高度重视教师队伍建设，强调教师是立教之本、兴教之源，是教育工作的中坚力量，是国家富强、民族振兴、人民幸福的重要基石。师资队伍质量建设是研究生教育的基础性工程，决定着整个研究生教育的质量和水平。师德师风、医德医风建设对导师队伍建设来说必不可缺。德高为师、身正为范。落实《研究生导师指导行为准则》，导师要遵循“八项准则”，牢记“十不得”。加强导师政治把关、国情教育、实践锻炼、人文关怀等，引导广大老师践行育人使命、把“培根铸魂、启智润心”的理念融入研究生教育的各领域、全过程，做学生为学、为事、为人的示范者、引路人。加强导师队伍管理。严格导师岗位要求，明确导师岗位权责，强化导师岗位培训，完善分级培训体系。健全导师考核评价体系，强化导师招生资格年度审核和动态调整，健全导师变更制度，完善导师遴选程序。对违背师德师风、带教质量不高的导师，视情况给予约谈、限招、停招、取消导师资格等处理；情节较重的，依法依规给予党纪政纪处分。
作者简介：苏艳（1977-04-），女，汉族，硕士，云南昆明人，助理研究员，研究方向：医院管理。

【基金项目】资助课题：

1.2017年云南省教育厅科学研究基金资助性项目《在肿瘤专科医院建立科研绩效评价指标体系的探索研究》2017zzx204;

2.云南省科技厅-昆明医科大学第三附属医院联合专项2018FE001（-063），《选择性目标管理在肿瘤专科医院科研绩效评价指标体系的探索研究》；

3.云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院学生思想政治工作质量提升项目，《临床医学硕士研究生育人体系构建》项目编号（ZLXS201910）。