康复医学在加速康复外科中的应用

孟趱

摘要：康复医学是给病人在术后做引导，进而促进患者康复的一门学问，康复医学实践在加速外科的康复具有重要的临床作用，本文基于康复医学理论于实践，论述患者进行体能训练，改变运动方式，加强呼吸功能等后术后康复的情况。

关键词：康复医学 外科康复 应用

一，加速外科康复、助力康复的具体运用

加速外科康复简称ERAS，是“快速康复外科”之父——丹麦哥本哈根大学亨利克拉尔森教授提出的概念^【1】，至今已形成理论体系，自推广以来在临床实践是取得了显著效果。许多未接触的人可能认为加速康复外科是一个新鲜的科室或者部门，其实不然，加速外科康复理念是用一系列经过巡诊医学证据为基础，联合外科，麻醉，护理，营养及康复等多个科室使用一系列的优化的措施为患者的尾手术进行轻处理，以加速患者的康复，减少患者的尾手术应激反应，缩短住院时间，减少术后并发症^【2】。在以往人们的认识中，做手术之后可能要恢复很长一段时间才能出院，随着医学的发展和加速康复外科理念在临床上的应用，患者可能术后第一天就能下床活动，术后三到五天就可能出院，那么患者顺利出院的前提是需要患者的家属和患者积极的配合医院，医院在术前的时候，护士会为患者使用卡片、多媒体，光盘或者是展板的形式对患者讲解手术当中，以及麻醉，术后处理的一些注意事项，以此来缓解患者的紧张焦虑的情绪，来取得患者的配合，那么术后早期进食以及早期的下床活动，都需进行一定的引导。在术前会对患者戒烟两周，戒酒四周以此来最大限度的降低长期吸烟以及饮酒对患者器官功能造成的损害，同时加强非功能的锻炼，教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，以此来减少患者术后的肺部并发症，入院时，医院都会为患者进行营养风险评估，同时结合患者的一些实验室的检查结果指标对患者进行营养指导，对于没有营养风险的患者只是对患者的进食的情况加以指导，如果对于有营养风险的患者，会在外科医生和临床药师的指导下，对患者进行指导口服营养补充剂，所以说，营养在患者术后愈合中有着重要的作用^【3】。这也会患者家属在患者入院的时候重视患者的营养情况，为患者提供易消化，软烂，高营养的饮食，以往，医院对患者在术前进行机械灌肠。在加速外壳康复理念的指导之下，对于胃肠到手术尤其是上消化道的手术，医院现在已经不再进行肠道准备或者服用一些缓泻剂，这样大大提高患者的舒适程度，现在医院立项改变原来的患者要进行10到12个小时的禁食，经过外科康复理论的指导下，现在大部分医院只需在术前6小时内禁食固体食物，术前两个小时都可以饮用水，糖水等清流汁，在损伤控制精准微创手术理念的指导下，在书中，也会使用加温毯，暖风机，以及输血，输液的加温设施来维持患者的体温，当然，对于肿瘤患者，其心理也是值得医务人员十分关注的一个问题，即将要接受一个大手术，患者难免会有紧张，焦虑的情绪，患者可能会紧张手术当中是否会出现意外，或者是手术当中会不会有并发症，以及手术是否会对当事人的身体功能和代谢造成影响，面对这些问题，医护人员首先会让患者知晓自己的病情以及下一步的治疗方式，特别是恶性肿瘤患者，是否完全知晓自己的病情还需要考量患者的承受能力，其次，每一次手术，都是医生经过缜密的讨论，严格的制定手术计划才会实施，所以，医生对手术中出现的意外的情况和并发症都会做充分的准备，在术前就准备好了应急措施。所以，医护人员对患者和家属做术前，术中，术后心理疏导，让他们都相信医生，更让患者相信自己，这也是加速外科康复的有效途径之一。现在比较好的医院，为全方面促进患者康复，除了为患者准备高营养补充剂，温暖舒适的住院条件，还会给患者积极的心里支持，其朋友同事等积极给予适当的关系及信心的支持，让患者的社会存在感得到认同。

二、手术后如何帮助患者尽快恢复

患者在手术后需要尽快的康复，现在大多数患者都会对疼痛非常担心，疼痛会跟患者的手术切口切除部位有很大的关系，这也是患者焦虑紧张的情绪有关，对疼痛非常恐惧的患者对疼痛敏感性特别高，随着加速外壳康复在临床上的推行，预防镇痛已经贯彻了整个手术过程，一般会使用膜外麻醉方式，同时使用自控式镇痛棒，按时静脉注射止疼药物缓解患者的疼痛，也有加强止疼效果延续时间。在术后两到三天的时间疼痛时正常的，只用止疼药物是安全的，不会因此出现药物的成瘾性，但是如果伤口特别疼痛，但是如果伤口出现了持续的疼痛，但是如果伤口出血了，持续剧烈的疼痛，就需要告知医生，医生会给予积极的处理，同时也要保证伤口的清洁和干燥避免挤压和碰撞伤口，如果伤口出现了出血的异常情况，也要告知医生给予处理，现在医院尽量避免使用胃管等的引流管的诊治，方便患者下床活动的同时，固定好引流管，避免拖拉拽等情况，加速外康康复更强调的是外科康复治疗包括，术后的早期营养，早期进食，早期的下床活动，术后的患者不适合长期的卧床，长期不运动会减少患者的肌肉量，导致患者的肌肉力量下降，使静脉积滞，带来静脉血栓。下床活动包括船上活动，离床活动，床上活动包括翻身拍背，按摩下肢，带动上下肢的活动，离床活动是指考量患者病情稳定，医护人员在评估了患者，血压心率，血液饱和度都趋于正常后，让患者先在床边坐几分钟，如果患者没有出现头晕乏力，可以先让患者在床边活动，患者感觉情况良好之后，可以试着在室内行走，患者做这些都觉得情况良好的话，让患者在楼道里散步，医院一般在楼道的边缘做了长度的标记，这样换着就可以一边走一边看到自己的行动距离，增加患者的信心，鼓励患者多下床活动。如果是一些特殊的患者，就需要做特殊的护理，比如乳腺癌术后的患者要在护士的指导下，进行患肢康复操的锻炼，有肠道口的患者，术后3到4天，患者和家属要学习换肠道口袋，在术后4到5天，病情稳定的情况下，要在医护人员的指导下，为患者更换肠道口贷，在术后7到8天，患者的病情相对稳定后，患者和家属就可以自行更换。

在整个围手术的过程当中，患者和家属都承担着很大的心理压力，尤其是家庭照顾者要承受巨大的经济压力的同时还要付出很多的精力和时间，所以就更希望患者和家属平衡自己的心态，便于术后康复。据研究表示，患者和家属的生活质量，心理状态都是互相影响的，家庭照顾着在给予患者积极鼓励的同时，一定要让自己的心情放松陪伴患者。

三，居家护理

以肿瘤治疗者为例，在清除伤口之后，有些患者还需要接下来的化疗和放疗，在出院居家后，对于患者居家的康复是十分必要的，因为这是患者后续治疗的前提，对于甲状腺癌患者术后，由于患者进行了颈部淋巴的切除，会导致颈部的肌肉痉缩，护士会教患者各关节的活动操，患者在居家也要坚持锻炼，患者居家也要继续戒烟，避免呆着空气污浊的密闭环境里，同时，根据天气及时增减衣物，避免感冒。肺癌患者术后对饮食有非常多的要求，总的原则就是要遵循水清馏，不饮食，半饮食，饮食这样进行，同时也要避免辛辣刺激的饮食，避免食用小米，坚果等就坚硬的食物。胰腺癌患者术后注意检测血血糖，血糖比较正常或者药物控制比较稳定的情况下，可以适当的增加碳水化合物的摄入，如果血糖波动较大，则需要在饮食的基础上用药物控制 ，禁食油腻的食物，乳腺癌术后的患者，注意低脂饮食，注意保护患肢，避免用患肢提重物，居家康复后，避免用患肢进行针刺，注射，抽血等操作。

总结：本论文主要结合临床经验，全方面辨析了康复医学在康复医学上的实际应用。康复外科是一门学问，人们也逐渐认识与接受了它，在未来的医疗发展里，加速康复外科一直会是推动患者康复的带头者，康复外科不仅通过一系列实际措施来鼓励患者及家属对抗病魔的信心，更是一种人性化的学问。

参考文献

【1】宋承毅,加速康复外科实施效果和影响因素研究,【D】,南方医科大学,2019,undefined

【2】王梦;牛坚,加速康复外科在腹腔镜肝脏切除术的临床应用研究——评《康复医学》,【J】,林产工业,2020,130,130

【3】宋承毅,加速康复外科实施效果和影响因素研究,【D】,南方医科大学,2019,undefined