自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科的应用

廖敏

[摘要]目的 探究分析自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科中的应用效果和价值。方法 选择2019年7月~2021年5我院妇科收治的64例妇科良性病变患者作为本次实验研究对象，根据随机数字法将64例患者分为两组，其中32例患者接受单孔腹腔镜手术，作为研究组，应用自制的单孔腹腔镜套管，另外32例患者接受常规腹腔镜手术，作为对照组，对比两组手术指标等。结果 64例患者均顺利完成手术，研究组手术时间为（53.6±7.8）min，高于对照组（P>0.05），而其出血量（30.1±13.2）ml、排气时间（34.6±5.9）h和术后首次下床时间（14.2±1.3）h均低于对照组（P<0.05）；研究组患者术后VAS评分是（2.14±0.52）分，明显低于对照组（P<0.05）；术后研究组并发症发生率是6.25%，比对照组低（P<0.05）。结论 自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科中的应用价值较高，与常规腹腔镜手术相比治疗效果更好，且可明显减轻患者经济负担，促进其机体康复，可作为理想的术式推广和应用。

[关键词]单孔腹腔镜手术；自制单孔腹腔镜套管；基层医院；妇科；应用价值

[Abstract] Objective To explore and analyze the application effect and value of self-made single-hole laparoscopic cannulas in gynecology of basic hospitals. Method choice in July, 2019 ~ 2021 of 64 patients with gynecological benign lesions admitted in our hospital department of gynaecology as the research object, this experiment according to the digital method 64 patients were pided into two groups at random, single-arch laparoscopic surgery of 32 patients, as a team, the application of homemade single-arch laparoscopic sleeve, the other 32 cases patients with conventional laparoscopic surgery, As the control group, the surgical indexes of the two groups were compared. Results The operation time of the study group was (53.6±7.8) min, which was higher than that of the control group (P>0.05). The blood loss (30.1±13.2) mL, exhaust time (34.6±5.9) h and first time out of bed after operation (14.2±1.3) h were all lower than those in control group (P<0.05). The postoperative VAS score of the study group was (2.14±0.52) points, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The complication rate in the study group was 6.25%, which was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Self-made single-hole laparoscopic trocar has a high application value in gynecology of basic hospitals, and has better therapeutic effect compared with conventional laparoscopic surgery, which can significantly reduce the economic burden of patients and promote their physical recovery. Therefore, it can be promoted and applied as an ideal surgical method.

[Key words] single-port laparoscopic surgery; Self-made single hole laparoscopic sleeve; Primary hospitals; Department of gynaecology. Application value

近年来，因医疗技术的快速发展，临床外科手术也有明显进步，术式也由传统的开腹手术转化为目前应用广泛的单孔腹腔镜手术（LESS），可作为妇科良性病变的理想手术方式。单孔腹腔镜手术具有切口美容性高、术后疼痛感低等优势，主要是经过患者自然腔道建立孔道后将腹腔镜以及手术器械等放入，只需要使用到一个孔道就能顺利完成手术，且手术后通过人体脐部的修复可以减少手术对患者造成的创伤与瘢痕，美容效果有显著提升，深受广大患者青睐^[1-2]。然而，单孔腹腔镜手术数量较少，且需要使用特制的器械，操作难度较高，装置具有一次性的特点，费用高，难以在基层医院中推广和应用^[3]。基于此，本研究以64例妇科良性病变患者作为研究对象，探讨自制单孔腹腔镜套管对其的应用价值和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年7月~2021年5我院妇科收治的64例妇科良性病变患者作为本次实验研究对象，根据随机数字法将64例患者分为两组，其中32例患者接受单孔腹腔镜手术，作为研究组，应用自制的单孔腹腔镜套管，患者年龄最小是24岁，年龄最大是58岁，年龄平均值为（41.9±3.6）岁，其中输卵管妊娠病灶清除术患者13例，输卵管切除术患者6例，附件切除术患者有6例，卵巢剔除术患者有5例，子宫全切术患者有2例；另外32例患者接受常规腹腔镜手术，作为对照组，年龄区间为20岁至60岁，年龄平均值为（38.7±3.9）岁，其中其中输卵管妊娠病灶清除术患者15例，输卵管切除术患者7例，附件切除术患者有5例，卵巢剔除术患者有4例，子宫全切术患者有1例；

纳入标准：①所有患者均被确诊为妇科良性病变，其符合腹腔镜手术指征；②患者均为自愿接受手术；③患者无精神类疾病，对本研究配合度较高；④患者在术前均已签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②患有精神障碍及认知障碍者；③存在手术禁忌症者；④存在其他严重疾病者。

1.2 方法

先
制作单孔腹腔镜套管。该套管于2019年8月14日申请获得国家实用新型专利证书，专利号ZL 2019 2 1314386.8。自制套管是一种就地取材制作而成的单孔腹腔镜装置，包括一副8号一次性无菌橡胶手套、两个5 mm Trocar和一个10 mm Trocar,、两个圆环塑料管（取一次性吸引管的两端，各取一段长约22厘米，围绕成圈）；先把无菌橡胶手套的袖口端向下从第一圆环塑料管的内侧穿过，然后再翻转经所述第一圆环塑料管的外侧向上延伸。横行剪断无菌手套中指、小指、拇指的远端部分, 向指套内分别插入5 mm Trocar, 5mm Trocar, 10 mm Trocar, 于合适长度处分别用丝线将指套与Trocar固定。患者取仰卧位,常规消毒后用皮钳固定脐部两侧，于脐部做一纵行长约3 cm切口, 依次切开至腹膜, 将自制套管包绕第一圆环部分经脐部切口放入腹腔内，然后把切口外经第一圆环塑料管外侧向上延伸的手套袖口部分将第二圆环塑料管包裹住，这样第二圆环塑料管和第一圆环塑料管就完美的上下卡在脐部的切口处。经Trocar充入二氧化碳气体达到满意的气腹，放入30度腹腔镜镜头，探查术野，放入操作钳，按腹腔镜手术步骤完成各种手术。手术完毕后关气，经Trocar排出剩余二氧化碳气体，用皮钳在直视下在手套翻转内侧经脐孔取出腹腔内的第一圆管，然后完整取出剩余套管部分，缝合脐部切口，结束手术。其中研究组患者接受单孔腹腔镜手术，而对照组患者接受常规腹腔镜手术。

1.3评价指标

①记录并分析两组患者的手术相关指标，主要包括四项手术指标，分别是手术时间、出血量、排气时间以及术后首次下床时间^[4]。

②采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者术后的疼痛情况进行评定，其中VAS为0分表示无痛；0分至3分表示疼痛感较轻，可以忍受；4分至6分表示患者疼痛感较明显，且对睡眠有影响；7分至10分表示疼痛程度严重，会影响患者食欲^[5]。

③观察并对比两组患者术后并发症的发生情况，如腹胀和恶心呕吐等。

1.4统计学方法

选用SPSS25.0版软件对本研究64例妇科良性病变患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比情况

研究组手术时间为（53.6±7.8）min，高于对照组（P>0.05），而其出血量（30.1±13.2）ml、排气时间（34.6±5.9）h和术后首次下床时间（14.2±1.3）h均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比情况（ ±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	排气时间（h）	术后首次下床时间（h）
研究组	32	53.6±7.8	30.1±13.2	34.6±5.9	14.2±1.3
对照组	32	40.9±7.1	39.2±16.1	42.9±6.2	30.9±3.5
t		6.811	2.473	5.486	25.302
P		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2 两组术后疼痛评分对比

研究组患者术后VAS评分是（2.14±0.52）分，明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛评分对比（ ±s）

组别	例数	VAS评分（分）
研究组	32	2.14±0.52
对照组	32	3.06±0.03
t		9.992
P		<0.05

2.3 两组术后并发症发生率对比

术后研究组有1例腹胀患者、1例恶心呕吐患者，并发症发生率是6.25%，比对照组并发症发生率12.50%低（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比（n，%）

组别	例数	腹胀	恶心呕吐	肠梗阻	发生率
研究组	32	1（3.13）	1（3.13）	0（0.00）	2（6.25）
对照组	32	3（9.38）	1（3.13）	0（0.00）	4（12.50）
2					0.07
P					>0.05

3 讨论

近年来，因人们思想观念的转变，在接受外科手术时更注重美容与微创，对没有瘢痕的微创手术青睐度更高，而随着腔镜技术的发展和进步，临床医生也对腹腔镜手术的方式进行了改变和创新^[6-7]。单孔腹腔镜手术在妇科疾病中的应用广泛，主要应用于妇科良性肿瘤的切除，如附件切除和子宫肌瘤剥除术等，该手术是通过脐部应用腹腔镜手术相关设备，从而单通道完成手术^[8-9]。因脐部属于人类先天残留的伤疤，其位置较为隐匿，于常规腹腔镜等术式相比，单孔腹腔镜手术具有手术切口隐蔽、术后恢复快和美容性高等优势，且相关并发症较少，在临床中具有较高的应用价值^[10]。单孔腹腔镜手术需要应用特殊器械，费用较高，在实际应用中也发现，我国各基层医院在医疗技术以及医疗器械设备等方面差异性较大，且各地区患者的经济水平也不相同，但患者对美的追求却是一致的，单孔腹腔镜使用的通道装置均为进口，单次使用的费用在1500元至2000元，无法使其在基层医院中推广和应用

^11]。针对这一现象，因根据我国基层医院的现状和具体情况，通过现有的器械和材料等自行制作简易的单孔腹腔镜设备，不仅能够保证单孔腹腔镜手术的治疗效果和安全性，且安装难度明显降低，大大缩短了患者的治疗费用，单次成功价格可降至1500-2000元左右，且切口长度较小，美观效果有明显提升，对单孔腹腔镜手术在基层医院的推广有积极影响^[12]。

本研究结果显示，64例患者均顺利完成手术，研究组手术时间为（53.6±7.8）min，高于对照组（P>0.05），而其出血量（30.1±13.2）ml、排气时间（34.6±5.9）h和术后首次下床时间（14.2±1.3）h均低于对照组（P<0.05）；研究组患者术后VAS评分是（2.14±0.52）分，明显低于对照组（P<0.05）；术后研究组并发症发生率是6.25%，比对照组低（P<0.05）。由此可见，在单孔腹腔镜手术中应用自制的单孔腹腔镜套管可减轻患者的经济负担，使大部分患者均可接受，具有简单迅速和操作灵活等优点，既保证手术安全性和有效性，同时也能够缩短切口长度，患者术后疼痛程度较轻，对促进其机体康复、减少并发症等均有重要意义。与陈广玲^[13]等研究结果极为相似。

综上所述，应用自制单孔腹腔镜套管可以降低安装难度，手术效果确切，同时还具备了良好的密闭性，器械的操作灵活度高，切口长度明显缩短，满足了患者对美观的要求，更重要的是其成本价格很低，可以忽略不计，能够在基层医院中普及和应用。

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