基层医院开展白内障超声乳化手术1006眼临床体会

喻双文， 杨钰力，马红梅

【摘要】目的：对基层医院开展白内障超声乳化手术1006眼的回顾性分析总结。方法：选入样本803例白内障患者（1006眼），选入样本时间为2018年1月至2020年12月，回顾性分析1006眼的白内障超声乳化手术，随访患者预后。结果：术后有796例患者视力为0.6～1.0，184例患者视力为0.3～0.6,26例患者视力为0.1～0.3；术后对患者进行3个月随访，术中发生后囊膜破裂有28眼，发生率为2.78%（28/1006）；术后发生角膜水肿有70眼，玻璃体腔掉核1例，环形撕囊失败有10例，转化成小切口ECC E 5只眼，色素膜炎有3例等。结论：超声乳化手术在基层医院开展的安全性较高，术者有熟练的小切口ECCE经验，只要做好术前准备、术中精细操作及围手术期的院感管理，就能保证手术的成功率，可在基层医院推广。

【关键词】基层医院；白内障超声乳化手术；并发症

白内障的主要症状为视物模糊、视力减退等，是世界首位致盲性眼病，发病率比较高，主要发生于中老年群体。白内障会影响光线进入到视网膜，给患者视力造成不同程度影响，降低患者生活质量。白内障超声乳化手术是目前最为常用的白内障手术方式。随着目前医疗技术水平不断提高，这一手术逐渐在各级医院进行推广应用^[1]。但是在白内障超声乳化手术应用过程中，术后并发症时有发生，尤其是术后感染，属于一种比较严重的并发症，不但会影响到患者的手术效果，还会导致眼内炎，严重者甚至需要摘除患者眼球。因此在基层医院推广白内障超声乳化手术时做好术中术后并发症的预防，提升患者的手术效果。本文主要分析基层医院开展白内障超声乳化手术的临床体会，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

截取2018年1月至2020年12月来我院接受治疗的白内障患者作为研究对象，抽取803例（共1006眼），对患者的一般资料及手术治疗经过进行回顾性分析，一般资料为：患者共803例，其中男性494例，女性512例；患者的年龄区间介于44岁到94岁之间，平均年龄（61.46±3.04）岁；双眼400例，单眼206例；右眼642例，左眼364例；白内障硬度参照Eery及Little的分级标准。II级核270只眼，III级567只眼，IV核级136只眼，V核级33只眼。术后3个月随访。

1.2方法

所有患者均接受白内障超声乳化手术，具体内容如下：所有手术均由同一个主刀医生完成，超声乳化仪型号为scp680300；超乳相关参数设置为：能量为55%～65%之间，灌注高度介于70cm～90cm之间，流速30ml/min～32ml/min之间，最大负压为550mmHg；粘弹剂为透明质酸钠凝胶，由上海其胜有限公司提供；人工晶体为爱博诺德；眼内冲洗液为林格式液。术前予以患者表面麻醉，V级核患者球后麻醉，冲洗结膜囊；术前1天使用生理盐水+庆大霉素冲洗双眼泪道与术眼结膜囊，医护人员耐心为患者解释手术相关内容，缓解患者的紧张、焦虑等情绪，让患者能更好配合医护人员工作。手术步骤为：术前根据手术测定人工晶体度数，常规消毒铺巾，粘贴手术巾，开睑器开睑，用稀释安尔碘冲洗结膜囊。2点钟方位完成侧切口，11点角膜缘做28mm宽主切口；囊膜染色剂前囊膜染色，将粘弹剂注入到前房当中，进行连续环形撕囊；水分离及水分层；超乳头进入前房，依次进行刻槽、拦截劈核、超声乳化晶状体核(对于操作困难的ⅴ级核，用操乳头将核吸住再脱出囊袋后，扩大手术切口，用粘弹剂将核完全旋入前房，娩出晶体核，缝合切口)。吸出皮质。再次充分注入粘弹剂于前房，植入人工晶状体于囊袋内，吸出人工晶体后面及前房内粘弹剂，侧切口及主切口水密。结膜囊予以妥布霉素地塞米松眼膏，单眼包扎。

1.3研究指标

分析患者的治疗结果，对患者随访3个月，分析其并发症发生情况。

2结果

2.1治疗结果分析

术后有796例患者视力为0.6～1.0，184例患者视力为0.3～0.6,26例患者视力为0.1～0.3。

2.2患者的随访结果分析

对患者随访3个月，术中发生后囊膜破裂有28眼，发生率为2.78%（28/1006）；术后发生角膜水肿有44眼，其中40眼经对症治疗后3天内消退，4眼7天后消退；玻璃体腔掉核1例，转上级医院行玻璃体切割手术。环形撕囊失败有10例，仍顺利完成手术。转化成小切口ECC E 5只眼，均为V级核，顺利完成手术。色素膜炎有3例，治愈。

3讨论

超声乳化手术是在20世纪60年代出现的，经长期发展不断完善、改进，逐渐成为治疗白内障的金标准。超声乳化手术治疗的优势在于切口小、术后恢复快、屈光状态稳定、术后并发症少等优势，但是由于设备相对特殊，且设备比较昂贵，因此治疗成本相对较大。对于基层医院来说，医生对相关技术的掌握程度比较差，如果手术期间操作不当容易对患者的眼部组织产生不良影响，超声乳化手术在治疗过程中主要注意要点在于粉碎白内障硬核，期间能量比较大，因此容易对角膜内皮细胞造成损伤，尤其是年龄超过60周岁的老年患者，术后角膜失代偿发生风险比较大

^[2]。故在发现超乳V级核有困难时，及时扩大切口，转化成小切口ECCE，减轻此风险的发生。

超声乳化手术开展要求手术者充分掌握超声乳化原理与超声乳化原则，在实践过程中逐渐建立适合自己的手术技巧，作为初学者应该要充分注意以下问题：麻醉可采用球后麻醉，充分取得患者配合；切口制作过程中，主切口太窄或太宽都可能会影响到手术操作；环形撕囊只有多练才能越来越完美，过熟期白内障由于无眼底红光反射，不能看清囊膜瓣边缘，且皮质肿胀，前囊比较紧张，撕囊过程中容易出现周边撕裂等情况，难以完成环形撕囊，建议使用囊膜染色剂。在使用囊膜染色过程中，前房注入染色剂后顺带注入空气泡挤出部分染色剂，再冲洗出染色剂，尽量减少染料与角膜之间的相互接触^[3]，，尽量减轻染色剂对角膜的影响。

针对白内障超声乳化手术来说，术后并发症的发生也会对患者手术效果产生不良影响，如术后感染，为此需要加强患者的预防措施，如通过术前准备、严格执行消毒隔离制度等方式做好预防措施。首先是术前准备工作，在患者手术开始前1～2天患者就要入院做好术前准备，入院之后护理人员指导患者采用六步洗手法正确洗手，指导正确点眼药水的方法，指导患者注意个人卫生，禁止使用不洁双手以及其他物品接触眼部。要求患者手术前1天洗头、洗澡、更换内衣，使用抗生素药水滴眼3~4天，每天滴眼4~6次^[4]。术前医护人员要加强与患者的沟通与交流，讲解遵医行为对疾病预后、手术效果的作用，充分掌握患者的一般情况，必要情况下可应用一些补救措施，保证患者术前准备工作的有效性。其次是严格执行消毒隔离制度，在这一基础上还要做好无菌技术操作，降低医院感染发生风险，主要可通过以下方式进行：（1）重视手卫生：手消毒对于医院感染控制工作来说非常重要，要求医护人员在各项操作前后都要根据洗手六步法进行操作，使用肥皂水或流动水进行洗手，如果工作量比较大，则需要使用快速手消毒剂进行消毒。（2）术前使用的散瞳剂、表面麻醉剂必须要严格按照一人一用相关原则进行，且要做到现开先用，避免药液被污染。（3）空气及环境消毒：医疗环境空气消毒对于医院感染控制工作来说非常重要，可以应用动态循环风空气消毒器对空气进行消毒，保证除菌净化效果，患者手术结束之后可以使用消毒液及时拖地，对污染区进行处理，患者进入病房之前需要及时更换一次性无菌手术衣、穿鞋套、戴帽子等，术中尽量减少人员出入次数，避免对手术室洁净环境产生不良影响^[5]。

对于白内障超声乳化手术患者来说，术后感染的预防工作也比较重要，可通过以下手段预防术后感染发生，提升患者的手术效果：（1）强化人员培训：医院对于相关医护人员应该要加强培训，保证每个医护人员都能认识到术后感染发生的严重性，明白术后如果发生感染性眼内炎，甚至会摘除眼球，从而有意识的预防术后感染发生。医护人员也要高度重视无菌操作相关规范，提升各项操作的细致度与认真度，提升医护质量，保证各项操作都严格按照相关规范进行。（2）手术器械管理：在白内障超声乳化手术过程中，使用到的手术器械比较多，且大多数器械精细度也比较高，手术部位也比较特殊，对手术无菌要求比较高。医护人员除了需要按照科室无菌操作相关要求进行管理之外，还应该要保证器械准备完整，且医院应该要配备专人对手术器械进行保养，对各项器械进行严格清洗、消毒，保证医疗器械的无菌性，起到预防感染的作用与效果；在使用一次性医疗用品过程中，应该要尽量避免因某项操作原因引起感染等并发症的发生，如存贮、运输等^[6]。

综上所述，基层医院应该要加强对临床医师培训，可通过猪眼白内障模型进行切口制作、撕囊以及晶状体核超声乳化训练，有条件的情况下则可招聘经验丰富、水平较高的手术医生对初学者进行指导，让临床医生熟练掌握相关操作技巧。基层医院在为患者处理并发症时会受到各种条件限制，术前医生需要完全掌握手术适应症，尽量选择配合度良好、眼睑裂大的III级至IV核的白内障患者，及时将V级核转化成小切口ECCE。特别要加强对白内障围手术期的管理，防止球内感染发生。

参考文献

[1]刘晓静,张彦坤.基层医院白内障手术由小切口向超声乳化转型分析[J].河北医药,2019,41(17):2688-2690.

[2]钟启文,李清云.基层医院老年白内障患者超声乳化术预后效果及并发症危险因素分析[J].中外医疗,2019,38(05):37-40.

[3]占志华.白内障超声乳化手术在基层医院开展初期并发症发生情况及原因探究[J].临床合理用药杂志,2017,10(33):154-155.

[4]路俊霞,张妍.不同切口白内障超声乳化术的疗效及对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志,2020,20(09):1578-1582.

[5]严志强.超声乳化手术在基层医院白内障患者治疗中的应用价值[J].中国药物经济学,2017,12(11):143-145.

[6]李树海.基层医院开展白内障超声乳化手术效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(73):50+53.