营养支持治疗在头颈部肿瘤同步放化疗患者中的应用以及患者预后的影响

陈泓羽

【摘要】目的:分析营养支持治疗在头颈部肿瘤同步放化疗患者中的应用以及患者预后的影响。方法:选择在本院进行治疗的80例头颈部肿瘤同步放化疗患者开展研究，将这一次入选者划分成两个组别，并给予不同的营养支持治疗，其中参照组实施常规营养支持，实验组实施专业营养支持治疗，对比这两个组别干预后的营养状况、免疫状况与急性黏膜炎发生情况。结果:干预后，实验组的营养指标改善程度均优于参照组(P<0.05);实验组的急性黏膜炎发生例数显著少于参照组(P<0.05)。结论:对实施同步放化疗头颈部肿瘤患者实施专业营养支持治疗，能够有效改善此类患者在化疗治疗时候的营养状况，同时降低患者急性黏膜炎的发生概率，值得推荐。

【关键词】营养支持；头颈部肿瘤；同步放化疗；预后效果

对于头颈部肿瘤，最有用的治疗手段是同步放化疗，已有研究证实相较于单纯的放疗治疗或者诱导化疗治疗，同步放化疗获得更加显著的治疗效果^[1]。但在进行放化疗过程中容易产生各种不良反应，特别是口腔不良反应，包括口腔干燥症、口腔粘膜炎、味觉障碍等，这些不良反应将会对患者良好进食体验造成严重影响，导致患者机体营养严重不足，并因此降低患者整体治疗效果^[2]。因此，必须对实施同步放化疗的头颈部肿瘤患者进行有效的营养支持治疗，于此改善其机体营养状况，促使其治疗效果的提高。本研究主要分析营养支持治疗在头颈部肿瘤同步放化疗患者中的应用以及患者预后的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在本院进行治疗的80例头颈部肿瘤同步放化疗患者开展研究，将这一次入选者划分成参照组与实验组，每一组有40例入选者。参照组:男性22例，女性18例，年龄26岁到73岁，平均年龄（46.36±2.36）岁。实验组:男性20例，女性20例，年龄25岁到72岁，平均年龄（46.55±2.41）岁。本次入选患者均根据相关诊断标准确诊是头颈部肿瘤。患者均没有脏器功能衰竭情况。比较这2组患者基本资料可知P>0.05，表示能进一步研究。

1.2方法

参照组患者进行常规营养支持治疗，主要是协助患者开展各项常规检查，密且检测患者疾病变化情况，指导患者正确的服用药物；嘱咐家属为患者补充机体营养，告知患者要科学饮食，保证机体营养均衡。如果患者出现严重的口腔急性黏膜炎而影响其正常进食，为患者进行短期静脉营养支持。

实验组患者进行专业营养支持治疗，具体为:(l)经口进食营养支持:主要指导患者要多食用富含高蛋白与高热量的食，包括肉类、鱼类等，要多补充膳食纤维，适当补充微量元素；如果患者吞咽困难、咀嚼困难，应当以半流质食物为主，可多食用蛋羹，如果患者要食用全流质食物，可食用豆腐脑、牛奶等；此外还要指导患者多食用新鲜的蔬菜与水果。(2)肠内营养护理:首先为患者调配恰当的肠内营养制剂，并配合适当量的精氨酸;肠内营养支持开始的剂量应当为少量，即初始量是20ml/kg，控制输液速度为15m/h，之后根据患者的情况逐渐增加为100m/h；患者在每次输注完营养液应采取生理盐水对管道进行清洗，确保管道内不存在异物；每天还要指导患者正确咳嗽，每天为患者清洁口腔1~2次；加强对患者机体电解质观察，及时为患者调整营养液。(3)鼻饲营养护理:如果患者采取鼻饲营养支持，首先要将其床头抬高30°~45°，食物要以高热量、高维生素、高膳食纤维、高蛋白质为主，根据患者的爱好为患者更换喜欢的营养食物，根据食物比例调配恰当的营养物质，每天要根据患者进餐次数将营养物质放置在食冰箱保存，且每天调配的营养物质要当天食用完，每次使用前都要进行加热。此外要根据患者具体情况选择恰当大小的硅胶鼻饲管，要控制好患者的鼻饲速度，一般为120-140ml/h,注意要定期为患者更换鼻饲胃管，一般2周或者1个月更换1次；还要注意控制患者的鼻饲摄取量在450ml内,每次鼻饲前要为患者进行吸痰。

1.3观察指标

营养指标包括转铁蛋白(TRF)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)等。根据RTOG制定的急性放射损伤分级标准对患者的口腔黏膜炎进行判断。

1.4统计学方法

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ²检验，计量资料实施t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后的营养指标水平比较

干预后，实验组的营养指标改善程度均优于参照组(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗后的营养指标水平比较（x±s）

组别	TRF（g/L）	PA（mg/L）	ALB（g/L）
参照组(n＝40)	1.76±0.33	195.63±30.23	34.56±5.63
实验组(n＝40)	2.29±0.66	213.63±35.63	35.63±6.63
t值	4.5426	2.4364	0.7780
P值	0.0000	0.0171	0.4389

2.2两组的放射性食管炎情况比较

实验组中，出现8例放射性食管炎，发生率为20.00%（8/40），参照组中，出现22例放射性食管炎，发生率为55.00%（22/40），两组比较具有统计学意义(X²=10.4533,P=0.0012)。

3讨论

头颈部肿瘤一般采取姑息性治疗或者放射性治疗，但是放疗很容易对患者口腔粘膜与涎腺等造成损伤，导致患者出现味觉缺失、有腔溃疡、口腔干燥等不良反应，影响患者进食体验，并因此导致其机体营养不足^[3]。有研究显示，放疗前患者本身营养状况越差，其更容易出现咽喉炎、放射性皮炎、厌食、口腔干燥等放射负性反应，而严重急性放射负性反应将会对患者生活质量造成严重影响，严重的会中断患者放疗治疗^[4]。有关研究显示，由于头颈部肿瘤会对患者进食造成直接影响，患者的营养不良发病概率达到了74.2%，而营养不良是延长头颈部肿瘤患者住院时间与预后的重要影响因素^[5]。在头颈部肿瘤患者的放疗期间,绝大多数患者都出现了味觉障碍、口咽炎、体重持续下降等情况，患者机体的ALB、TRF、PA等营养指标就显著降低。因此，必须对头颈部肿瘤放疗犯者实施有效的营养支持治疗，改善患者整体健康状况。

本研究为头颈部肿瘤同步放化疗患者实施专业营养支持治疗，结果显示，干预后，实验组的营养指标改善程度均优于参照组(P<0.05);实验组的急性黏膜炎发生例数显著少于参照组(P<0.05)。可见为进行同步放化疗头颈部肿瘤患者实施专业性的营养支持护理，能够有效改善此类患者在化疗治疗时候的营养状况，改善患者的营养指标，增强患者机体对放疗的耐受程度，降低患者的放射性食管炎发生，缓解患者痛苦，值得推荐。

【参考文献】

[1]张燕,廖大忠,刘成凤,等.营养支持治疗对头颈肿瘤患者放疗反应及营养状况的影响[J].心理月刊,2019,5(11):127-127.

[2]姜树果.营养支持在头颈部肿瘤病人中的应用效果浅析[J].中国保健营养,2019,29(21):85-85.

[3]张云霞,吴贤翠.早期营养支持在头颈部肿瘤放化疗患者中的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,3(32):158-158.

[4]张丽莉,何淼,何迎盈,等.口服营养补充对头颈部肿瘤同步放化疗期间营养状况及毒副反应的影响[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（10）：858-864.

[5]黄鑫,李自康,唐磊,等.不同营养途径对头颈部肿瘤同步放化疗患者营养状态的影响和经济学研究[J].健康必读,2019,3(12):5,7.