肛瘘术后怎么护理

曾丽娟

肛瘘是一种十分常见的疾病，在我国肛门直肠疾病中占比较大。肛瘘多是切开引流排脓之后，脓腔得到了修复，新长出来的肉芽组织得以填充。但是由于原发内口的存在，感染物、细菌、病毒等都会通过内口进入到瘘管中，管腔无法自主闭合。肛瘘会严重影响到人们的生活质量，如果手术治疗后的护理措施不到位，还会增加感染几率。

1 临床表现

肛瘘由内口、瘘管和外口这三个部分组成，术后主要症状为渗血、渗液，以及脓性分泌物，甚至会有粪便与气体的排出。局部皮肤会有很强的刺痛或瘙痒感，会反复发作，甚至长达数年，一旦发作便十分痛苦。

2 治疗原则

绝大部分肛瘘都无法通过保守治疗或药物治疗而自愈，手术是世界范围内最有效、最直接的方式。主要原理在于，将瘘管全部切开，如果症状比较严重，会将瘘管周围的瘢痕组织一并切除，术后等待伤口的自行愈合，注意更换敷料，保持局部干燥。

3 肛瘘术后护理

3.1一般护理

（1）肛瘘手术完成之后，患者要养成健康规律的饮食习惯，以清淡、易消化易吸收的为主；要多吃新鲜水果和蔬菜；禁止服用辛辣刺激性食物、油腻食物，戒烟戒酒，预防便秘；

（2）保证肛门清洁十分有必要，术后每次大便完都要用温水进行坐浴，每次15分钟左右，确保局部没有细菌；

（3）观察肛门是否有疼痛感和瘙痒感，记录脓液的质、量以及颜色，方便进行对比和分析；

（4）清热利湿解毒药宜偏凉服，口服药物一定要严格按照医嘱，足量足疗程服用，避免术后康复不彻底；

（5）时刻观察患者情绪上的变化，紧张、担忧、害羞的心理状态十分正常，要采取合适的手段耐心引导和安慰。家人朋友要多予以陪伴，用鼓励性的话语进行交流沟通，提升康复信心。

3.2术前护理

（1）手术之前，每天测量体温和脉搏3-4次，如果发现异常情况，第一时间向主治医生汇报；

（2）手术前一天，让患者洗澡并更换干净衣物，注意做好保暖工作；

（3）手术当天的凌晨，应排空大便，必要的情况下可进行灌肠，大便完毕后用温水清洗会阴；

（4）手术当天，患者可以进食早餐；

（5）准备好手术需要的各类用品。

3.3术后护理

（1）患者一定要卧床休息，手术刚结束切口处比较脆弱，避免频繁剧烈的活动导致缝线断裂；

（2）密切观察患者伤口处是否有渗血渗液的情况，如果有，要立刻通知医生；

（3）术后尿潴留。这是术后比较常见的症状之一，多见于情绪紧张以及比较害羞的男性患者，护理过程中可向患者科普疾病的相关知识，告知病人放松心态。出手术室之后，患者可以大量饮水，增加尿量，这可以最大程度上降低尿潴留发生的可能性。而如果不幸出现这一症状，首先要做的就是消除患者心理压力，用温水冲洗会阴。也可采用中医中的针刺疗法，以曲池、三阴交等为主要穴位；或是轻轻按摩患者的下腹部、膀胱处，从而起到协助排尿的作用。对于女性患者，要告知其正确的排尿姿势，以免尿液对伤口造成污染；

（4）从饮食的角度来看，术后应先从流质食物慢慢过渡，随后参考患者伤口愈合与大便情况，选择易消化、清淡的饮食；禁止食用辛辣刺激性食物。部分患者担心肛瘘手术之后大便伤口会有剧烈的疼痛感，因此数日不敢进食，反而会引起低血糖或营养不良的症状。医护人员要做好科普工作，告知患者进食的必要性，从而加快康复进程；

（5）功能锻炼。想要加快肛门功能的恢复速度，患者要在医护人员的引导下做肛门保健操，即用力收缩肛门括约肌，随后全身放松，如此反复。刚开始每天100次，慢慢增加到每天200次；鼓励患者养成健康的生活习惯，不要久坐、久蹲，可适当进行体育锻炼；

（6）排便疼痛护理。部分患者术后切口面积比较大，受到大便刺激或排便影响，会有明显的疼痛感，并且引起大便的干结。医护人员要鼓励患者正常排便，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，以免发生便秘；在必要的情况下可进行温水坐便，或使用开塞露；如此一来，切口周围的肌肉就会处于放松状态，排便的疼痛感也会相应减少；

（7）肛周护理。肛瘘手术的部位比较特殊，容易受到炎症、排泄物等各方面因素的影响，对肛门切口周围皮肤进行护理十分有必要，能够减少伤口感染的可能性。要叮嘱患者在换药之前，至少温水坐浴15分钟，保证创面的干净，也可起到消肿止痛的作用。局部换药每天早晚各一次，并时刻观察切口的颜色、新肉芽的生长情况；

（8）并发症的预防。术后出血是最常见，同时也是最严重的并发症，要密切观察伤口敷料以及切口的渗血、渗液情况；监测患者生命体征的变化；查看是否有大小便失禁、肛门狭窄等并发症；

（9）出院指导。告知患者应定期前往医院进行复诊，出院后的一周，每天都要前往医院换药；养成良好的生活习惯和定时排便习惯，排便之后清洗肛门处，保持局部清洁；饮食方面以清淡易消化的为主。

总而言之，肛瘘手术的部位较为特殊，术后很多患者会因为害羞、恐惧等心理而没有做好护理措施。应按照医生嘱咐，保持局部干燥清洁，身体条件允许的情况下适当锻炼，加快肛门功能恢复和康复进程。