老年髋部骨折患者营养支持最佳证据总结

李艳 毕钰琪 王峻

【摘要】目的：检索老年髋部骨折患者营养支持的相关证据，为患者的营养提供最佳的参考。方法：计算机检索文献数据库，包括随机对照实验、系统评价等，文献质量评价和证据分级均使用JBI卫生保健系统的标准。结果：从健康教育、肠内营养、肠外营养、个体化营养支持等多方面进行总结，得出最佳证据13条。结论：本研究为老年髋部骨折患者营养支持提供了循证证据支持，最大限度地改善临床结局，具有指导意义。

【关键词】:老年；髋部骨折；营养支持；循证护理学

良好的营养支持对老年髋部骨折患者尤为重要 ，本研究总结老年髋部骨折患者营养支持最佳策略，为患者的营养管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中国知网、万方医学数据库、维普、医脉通、百度学术；英文数据库检索Cochrane Library、Pubmed数据库。

1.2 文献排除、纳入标准

1.2.1 纳入标准

①年龄≥60岁的髋部骨折患者②研究涉及髋部骨折营养支持或低蛋白③文献证据类型为证据总结、随机对照实验、指南、专家共识、系统评价、meta分析

1.2.2 排除标准

①重复发表和数据不全的论文②研究类型为动物研究、调查、基础科学文章和报告③无法获取全文的文章

1.2.3文献质量评价标准

使用澳大利亚循证卫生保健中心2016年制定的评价标准。

1.2.4文献质量评价过程

纳入文献质量由2名研究人员独立对文献质量和证据等级进行评定，当出现意见不一致时由第3名研究人员参与证据评价讨论并决定该证据是否纳入。

2 结果

2.1纳入文献的一般特征

见表1

表1 纳入文献一般情况
文献	来源	年份（年）	样本例（观察组/对照组n）	内容	性质
刘梅等[1]	万方	2013	60(30/30)	肠内营养支持应用于老年性股骨颈骨折的疗效观察	RCT
傅兰清等[2]	万方	2016	120(60/60)	健脾生血颗粒治疗骨科择期手术 贫血的临床观察	RCT
朱晓丽等[3]	万方	2020	90(45/45)	基于健商评估的协同式分级营养支持在髋部骨折老年患者中的应用研究	RCT
金占萍等[4]	万方	2019	278(132/146)	基于营养支持的加速康复外科护理在老年髋部骨折患者中的应用	RCT
叶会跃等[5]	万方	2017	83（39/41）	早期肠内营养对老年髋部骨折术后恢复的影响	RCT
杨宇恒等[6]	万方	2016	100(50//50)	个体化营养支持改善老年髋部骨折患者术后低蛋白血症的效果	RCT
梁勇等[7]	中国知网	2015	71(35//36)	益生菌强化肠内营养对骨盆骨折术后患者胃肠道功能及营养状况的影响	RCT
闫瑞芳等[8]	中国知网	2018	128（64/64）	蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后贫血的疗效观察	RCT
黄瑞珍等[9]	中国知网	2017	80（40/40）	中医饮食调护对老年转子间骨折患者术后营养状况的影响及分析	RCT
R. Anbar等[10]	Pubmed	2013	51（23/28）	老年患者髋部骨折后的严格热量控制可减少并发症：一项随机对照研究	RCT
Marco Invernizzi等[11]	Pubmed	2019	32（16/16）	必需氨基酸补充和康复对髋部骨折患者功能的影响：一项初步随机对照试验	RCT
朱刚等[12]	中国知网	2015	50（25/25）	不同热氮肠外营养配合肠内营养支持在超高龄人工髋关节置换术患者围术期中的应用	RCT
王霞等[13]	万方	2021	1520(768/752)	营养支持预防老年髋部骨折术后低蛋白血症效果的Meta分析	Meta分析

2.2 文献质量评价结果

2.2.1随机对照实验质量评价结果

纳入12篇随机对照试验，研究设计完整，整体质量高，予以纳入。11篇RCT文献除了盲法条目为否，其余条目均为是，其中梁勇等研究^[7]，条目4和条目5评价结果为“是”，其他条目评价为“否”。

2.2.2meta分析质量评价结果

1篇meta分析^[13]，除条目6和条目9评价结果为“否”，其他条目评价为“是”，研究设计完整，整体质量高，予以纳入。

3 最佳证据的汇总及描述

3.1 证据的汇总

见表2

表2最佳证据汇总
维度	内容	推荐等级	推荐强度
术前	营养师制订饮食	1d	A
	口服健脾生血颗粒	1c	B
	3.分级营养支持	1c	A
	4.应用肠内营养制剂+肠外营业部制剂	1d	A
	5.制定个体化营养支持计划	1c	A
	6.服用木耳瘦肉汤、田七田鸡瘦肉汤	1c	B
	7.补充必需氨基酸	1c	B
	8.营养中心配制PN支持	1d	B
	9.多学科营养支持	1a	A
术后	10.口服营养补充剂	1c	B
	11.正常饮食基础上口服能全力	1d	A
	12.口服益生菌制剂	1d	B
	13.给予蔗糖铁和百普力	1d	A

3.2 证据的描述

老年髋部骨折普通的饮食已经不能满足机体的代谢需求^[13]，通过缩短术前禁食时间^[4]和肠内营养或肠外营养支持,来改善预后，术后早期也应给予营养支持^[5]。营养中心配制PN,有效满足代谢需要^[12]，同时施加干预,可提升康复效果^[3]， 也可给予蔗糖铁^[8]、益生菌^[7]、健脾生血颗粒^[2]改善患者的营养状况。中医运用辨证施护的理论，增加蛋白质摄入量，兼顾补气养血活血的原则，提高了多项营养指标^[9]。国外营养支持主要为口服蛋白质营养补充剂和肠内营养补充剂^[10、11],国内主要以健商为基础的营养分级管理，有效改善营养状况、提高康复效果^[1、6]。

4 结论

老年髋部骨折患者科学应用营养支持，可最大限度地改善临床结局，本研究纳入的文献证据的适用性和推广性仍然需要进一步的实践证实。

［1］刘梅,胡石奇.肠内营养支持应用于老年性股骨颈骨折的疗效观察[J].医学理论实践,2013,(13):1749-1750.

［2］傅兰清,胡亚俊,郭小娟.健脾生血颗粒治疗骨科择期手术贫血的临床观察[J].世界中医药,2017,12(4):815-818.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.027.

[3]朱晓莉,吴翔.基于健商评估的协同式分级营养支持在髋部骨折老年患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2020,35（5）：465-467.

[4]金占萍,朱迎春,王哲洋,谢浩芬,冯波,刘飞舞.基于营养支持的加速康复外科护理在老年髋部骨折患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):159-162.

[5]叶会跃,黄旻,柳岩,戴美勇,吴云强,朱慧.早期肠内营养对老年髋部骨折术后恢复的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(6):37-40.

[6]杨宇恒,胡三莲.个体化营养支持改善老年髋部骨折患者术后低蛋白血症的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(24):3468-3470,3471.

[7]梁勇,雷敏,邸海灵,薛苏娟,李晓红,张雪莉.益生菌强化肠内营养对骨盆骨折术后患者胃肠道功能及营养状况的影响[J].河北医药,2015,(17):2595-2597.

[8]闫瑞芳,夏彩宁,王东升,何立新.蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后贫血的疗效观察[J].河北医药,2015,(1):64-66.

[9]黄瑞珍,杜雪莲,曾焰辉,李灿辉,董佩文,刘婷.中医饮食调护对老年转子间骨折患者术后营养状况的影响及分析[J].中医药导报,2017,23(5):115-117.

[10]Anbar R, Beloosesky Y, Cohen J, Madar Z, Weiss A, Theilla M, Koren Hakim T, Frishman S, Singer P. Tight calorie control in geriatric patients following hip fracture decreases complications: a randomized, controlled study. Clin Nutr. 2014 Feb;33(1):23-8. doi: 10.1016/j.clnu.2013.03.005. Epub 2013 Apr 1. PMID: 23642400.

[11]Invernizzi M, de Sire A, D'Andrea F, Carrera D, Renò F, Migliaccio S, Iolascon G, Cisari C. Effects of essential amino acid supplementation and rehabilitation on functioning in hip fracture patients: a pilot randomized controlled trial. Aging Clin Exp Res. 2019 Oct;31(10):1517-1524. doi: 10.1007/s40520-018-1090-y. Epub 2018 Dec 11. PMID: 30539540.

[12]朱刚,梁桂珍.不同热氮肠外营养配合肠内营养支持在超高龄人工髋关节置换术患者围术期中的应用[J].首都食品与医药,2015,22(24):58-59.

[13]王霞,刘静.营养支持预防老年髋部骨折术后低蛋白血症效果的Meta分析[J].延安大学学报（医学科学版）,2021,19(2):35-40,47.

第一作者：李艳 女 本科 护师

通讯作者：王峻 女 本科 主任护师