助产护理模式对妊娠期糖尿病产妇分娩质量的影响分析

张娌丽 ,杨美华

摘要：目的：探究对于妊娠期糖尿病产妇采用助产护理模式的应用效果。方法：纳入80例妊娠期糖尿病产妇，用随机数字的方式平均分组，一组采用常规的临床护理，另一组采用助产护理模式，观察护理效果。结果：首次测量时对比两组的各项血糖指标无明显区别（P>0.05）。而妊娠末期时间进行空腹、餐后2小时的血糖值以及糖化血红蛋白值的比较，观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组的自然分娩率高于对照组，妊娠并发症发生率低于对照组，产后24小时出血量少于对照组，总产程时间短于对照组，产时的疼痛评分低于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组，均存在统计学意义（P<0.05）。结论：助产护理模式用于妊娠期糖尿病产妇能够使其血糖指标控制的更好，从而提升分娩的质量，维护产妇以及新生儿的分娩安全，减少产后出血的发生几率，并缩短分娩的时间，促进糖尿病产妇分娩结局的改善，适合在该种类型的产妇临床护理工作中进行应用。

关键词：助产护理模式；妊娠期糖尿病；分娩质量

作为产科当中一种发生率较高的并发症，妊娠期糖尿病是一种特定发生在妊娠期间，产妇出现糖耐量异常、血糖升高的妊娠并发症。妊娠期糖尿病对产妇的自身以及胎儿具有一定的危害，主要发生在妊娠的中晚期，如果母体的糖分代谢异常、血糖的升高会影响胎儿的主要器官发育，也容易造成在胎儿的自身生长发育异常，导致低体重或者是巨大儿的出现[1]。妊娠期糖尿病容易造成母体的羊水过多，出现早产、胎膜早破等分娩时的并发症，无论是选择哪一种分娩方式都较普通的产妇危险性更大，容易造成胎儿分娩过程中吸入羊水、剖宫产术后切口愈合不良，影响分娩以及母婴的安全[2]。妊娠期糖尿病的主要关键点在于需要对孕产妇的血糖指标进行合理的控制，如果产妇自身的血糖控制不好那么会大大增加分娩风险，不利于分娩安全，降低分娩的质量。所以对妊娠期糖尿病的产妇更应该注重临床护理工作，助产护理模式是一种专门致力于产科具有分娩风险的产妇而护理的一种护理方式，为产妇进行服务，给予连续性的针对照护的手段来保障母婴的健康，目前临床中对此种护理模式比较提倡，认为是一种高效的产科护理模式[3]。本研究中将这种护理模式用于妊娠期糖尿病产妇中，以分组对比的形式进行具体效果的探究，希望可以为妊娠期糖尿病的产妇提供更加科学、有效的护理方式，改善产妇分娩的质量。

1资料与方法

1.1一般资料

研究开展的时间是2021年1月份到12月份，研究的样本是80例妊娠期糖尿病产妇，采用随机数法分成两组，对照组40例，年龄22岁到34岁，均值（27.8±0.7）岁，妊娠时间在37周到41周，均值（39.1±0.4）周，观察组40例，年龄20岁到35岁，均值（27.4±0.6）岁，孕周36周到42周，均值（38.9±0.3）周，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

将常规的临床护理用于对照组，产妇入院后对其各项产前指标进行评估，并对血糖进行测量。在分娩时，助产士在旁进行接生的辅助，严格遵照产科的助产标准进行，同时对产妇的各个产程进展以及分娩过程中的胎心监护和产妇的各项生命体征指标进行密切的观察，结合指标的变化为产妇进行相应的干预进行分娩的辅助。

助产护理用于观察组：（1）基本规划。产妇入院后，护理人员应该首先对产妇的以往产检指标以及血糖情况等临床信息进行充分的评估和明确，对产妇的糖尿病严重程度进行评判，并且进行胎儿的超声检查对胎儿的生长情况以及胎儿位置等信息进行明确，评估是否符合自然分娩的条件[4]。为产妇进行个人档案的建立，同时配备责任助产士，由责任助产士主要负责产妇住院期间的护理工作和护理规划。产妇可以提前跟助产士进行熟悉，加强亲切感。（2）产前护理。a健康知识科普。产妇由于自身患有糖尿病并发症，缺乏对疾病的认知，导致心情较为恐慌，对自身和胎儿的安全情况会极度的担忧。护理人员应该向产妇进行一些妊娠期糖尿病的健康知识科普，将疾病的原因和干预方法等进行普及，让产妇对自身的情况以及疾病的具体发生机制有着正确的认识，对疾病的相关信息更加了解。结合产妇的疾病严重程度和各项身体指标评估来进行分娩方式的选择并进行详细解释，一切以产妇分娩安全得到确保为主[5]。b心理建设。在产前应该加强产妇的心理建设，很多产妇是初产妇，对分娩毫无经验，并且由于自身的特殊情况和妊娠期间生理机能的改变。会产生极度恐惧和焦虑等心情，这会促使产妇发生内分泌紊乱，影响产妇的顺利分娩。所以护理人员应该加强对产妇的心理疏导，多与产妇进行沟通，采用引导性的语言，促进产妇将自身的真实想法进行诉说。从而对产妇进行针对性的开导，可以采用心理暗示法以及注意力转移法、音乐疗法进行干预，使产妇的身心都能保持愉悦和放松，缓解产前的焦虑、紧张等不良情绪

[6]。也可以运用中医中情志相胜法进行心态干预，根据五行相克理论，对产妇的悲、忧、燥等不良情绪进行对应的干预。c饮食控制。饮食管理是妊娠期糖尿病的一项重要管理内容。在《逐月养胎法》中提出，产妇的可以适当的食用一些酸性的食物，来促进开胃，增进食欲。日常可以用山楂和金银花进行冲泡代饮。对饮食的总量进行严格控制，可以运用中医辨证的方式进行产妇体质的分型，从而进行针对性的饮食指导。对于阴虚热盛型在主食上可以多吃小米，蔬菜上可以多食用一些冬瓜、苦瓜、山药等食物；针对阴阳双虚型可以多吃山药、黑豆、韭菜、小米、白扁豆以及胡桃等食物来进行滋阴补肾。针对胃肠湿热型应该注意饮食清淡，可以吃冬瓜、苦瓜等。阴虚火旺型主要以滋阴降火为主，食用一些甲鱼、枸杞[7]。饮食上遵照热量摄入每天在2300KCal以上，并进行营养的科学搭配，适当摄入一些膳食纤维，比如地瓜、粗粮米等。在满足母婴营养需要的同时注意对产妇的体重增长进行合理控制。d运动干预。结合产妇的身体情况选择一些柔和的体育运动，比如太极拳、散步等，适当的运动可以加快体内的代谢，增强体质，同时也有助于分娩，也能放松产妇的心情。（2）分娩时护理。将产房的温湿度调节成合理的范围，产房环境装修温馨，来保障产妇的舒适度和亲切度。将宫缩来临时如何进行正确的用力配合胎头下降以及正确的进行深呼吸来缓解宫缩的疼痛方式进行正确的告知和指导，尽量减轻产妇分娩时的痛苦。对产妇进行温暖的语言鼓励和陪伴，降低产妇的恐惧感，增强分娩的信心。对产妇的各项生命指标、胎心率、血糖以及宫缩频率加强关注，如果出现血糖指标波动范围过大应该及时与医生进行沟通，商量对策。同时，在产妇分娩时为了避免突发情况应该制定应急预案，一旦产妇出现难产等指征，及时的转为剖宫产，确保母婴安全。（3）分娩后护理。分娩后继续监测产妇的各项生命指标，对于剖宫产的产妇应该进行排尿以及伤口的观察，提前进行并发症的预防。分娩后产妇的身体活动不便，可以协助其进行半躺式母乳喂养，定期为产妇进行乳房的按摩护理，促进泌乳。围产期叮嘱产妇进行适当的下地活动，来促进身体机能以及子宫的恢复。

1.3观察指标

（1）观察两组产妇的血糖控制情况。（2）记录两组的分娩质量，包括分娩方式、妊娠并发症、以及产后24小时出血量和总产程时间和产时的疼痛评分。（3）记录两组新生儿质量。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制

首次测量时对比两组的各项血糖指标无明显区别（P>0.05）。而妊娠末期时间进行空腹、餐后2小时的血糖值以及糖化血红蛋白值的比较，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1.

表1血糖控制情况（x±s）

组别	例数	空腹血糖（mmol/L）		餐后2小时血糖（mmol/L）		糖化血红蛋白（%）
		首次测量	妊娠末期	首次测量	妊娠末期	首次测量	妊娠末期
对照组	40	8.42±1.20	7.21±0.85	10.54±1.07	8.62±0.97	8.47±1.39	7.56±1.20
观察中	40	8.51±1.24	5.96±0.62	10.63±1.15	6.45±0.78	8.64±1.52	6.21±1.07
t		0.520	4.268	0.624	6.871	0.745	4.596
P		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.2分娩质量

观察组的自然分娩率高于对照组，妊娠并发症发生率低于对照组，产后24小时出血量少于对照组，总产程时间短于对照组，产时的疼痛评分低于对照组，上述指标对比均存在统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2分娩质量

组别	例数	分娩方式		妊娠并发症				产后24小时出血量（ml）	总产程时间（h）	产时的疼痛评分（分）
		自然分娩	剖宫产	妊娠高血压	羊水过多	胎膜早破	总发生率
对照组	40	16（40.00）	24（60.00）	4（10.00）	6（15.00）	2（5.00）	12（30.00）	191.68±25.63	11.65±1.97	8.67±0.54
观察中	40	28（70.00）	12（30.00）	2（5.00）	3（7.50）	1（2.50）	6（15.00）	137.21±18.89	7.41±0.68	7.16±0.38
t		3.754	6.852				9.826	11.493	6.752	4.445
P		<0.05	<0.05				<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.3新生儿质量

观察组新生儿并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3.

表3新生儿质量（n，%）

组别	例数	巨大儿	宫内窘迫	新生儿窒息	低血糖	总发生率
对照组	40	3（7.50）	2（5.00）	1（2.50）	2（5.00）	8（20.00）
观察组	40	1（2.50）	1（2.50）	0	1（2.50）	3（7.50）
t						6.772
P						<0.05

3讨论

妊娠期糖尿病产妇属于是临床产科中的高危产妇，如果产妇没有对自身的血糖进行良好的控制，那么会对母婴安全造成重要的危害，同时也会增加产妇产后患有成人糖尿病的风险，患上永久性的糖尿病。因此，对妊娠期糖尿病的治疗以及护理临床中非常的重视。近年来，我国居民饮食结构的改善以及身体素质的改变，导致妊娠期糖尿病的发病几率正在逐年的上涨。该病主要是发生在妊娠的中晚期，当妊娠进入到中期以后产妇体内的糖皮质激素以及胎盘生长素都会出现升高，胎儿发育所需营养的增加，会增加母体对葡萄糖的利用，就容易造成血糖的上升[8]。此外，如果产妇自身具有胰岛分泌缺陷，也会引发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病分娩风险高，极易引发出现母婴并发症，比如产后出血、胎膜早破、产褥期感染、巨大儿等，会增高剖宫产率。妊娠期糖尿病的护理工作对于产妇来说非常的重要，可以直接影响产妇的分娩质量。有多个临床报道都指出，常规的临床护理模式在妊娠期糖尿病产妇中的应用效果受到局限，血糖控制效果差，对产妇的分娩质量无法进行有效的改善，也会延长分娩的产程，加重产妇的分娩痛苦和分娩风险[9]。目前临床中对助产士培养目标已经进行重新的规划与定位，不再只是单纯的在产房进行接生，而是有必要将护理延伸到产前以及产后的保健指导，以助产士为护理工作的主导者，结合产妇的自身情况而进行针对性的照护来降低产妇分娩的母婴并发症以及剖宫产率，提升分娩质量。本次研究中，笔者将这种护理办法进行了应用，所取得的护理效果比较满意，结果显示，首次测量时对比两组的各项血糖指标无明显区别（P>0.05）。而妊娠末期时间进行空腹、餐后2小时的血糖值以及糖化血红蛋白值的比较，观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组的自然分娩率高于对照组，妊娠并发症发生率低于对照组，产后24小时出血量少于对照组，总产程时间短于对照组，产时的疼痛评分低于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组，均存在统计学意义（P<0.05）。在产前就将产妇的助产士进行确定并且围绕产妇的各项指标进行针对性护理方案的制定，在整个的护理过程中以全程落实人性化服务为基石，注重产妇的自身感受。提前对产妇进行健康知识科普以及心理建设，可以对产妇的分娩认知、心态以及信心都进行充分的肯定，使产妇的分娩过程增强其顺利性。妊娠期糖尿病的护理重要点是在于对产妇的血糖进行合理控制，并尽量维持在稳定的状态，避免血糖的升高以及波动过大而降低分娩质量[10]。这就需要在饮食上进行调整，本次研究中借助了中医的特色辨证理论来进行产妇身体素质的分型，针对不同的证型进行个性化的饮食指导，在遵循每天的总热量控制基础上，将中西医的饮食特色进行融合，使饮食控制的针对性更强，促进饮食控制的效果，协助产妇养成良好的饮食习惯，进行血糖的良好控制。同时帮助产妇进行运动习惯的建立，促进身体的糖分代谢能力，辅助血糖水平的控制。

综上所述，助产护理模式用于妊娠期糖尿病产妇临床价值较高，可以更好的进行血糖的控制，降低不良分娩结局的发生率，能够提升妊娠期糖尿病产妇的自然分娩率，促使分娩顺利进行，增强分娩质量。

参考文献：

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