仙方活命饮联合曲安奈德注射液等治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎临床观察

张慧,张新翠

摘要：目的 探讨仙方活命饮加减联合醋酸曲安奈德注射液等治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎的临床疗效和不良反应。方法 53例患者通过中医辨证服用汤剂仙方活命饮加减，同时根据药敏试验口服抗生素如克拉霉素、罗红霉素等，早晚饭后半小时服用，疗程12周，局部清创排脓后注射醋酸曲安奈德注射液等混合液，2周1次，密切观察皮损变化。12周后观察疗效。结果 53例患者中治疗效果明显者51例，总有效率达96.2%，无明显不良反应。结论  头部脓肿性穿掘性毛囊炎通过仙方活命饮加减联合醋酸曲安奈德注射液等方法治疗，其临床疗效明显。

关键词：仙方活命饮加减 醋酸曲安奈德注射液 头部脓肿性穿掘性毛囊炎

头部脓肿性穿掘性毛囊炎是一种极为少见的，具有慢性、消耗性和化脓性特点的皮肤病。该病难治易复发，治疗欠佳。笔者于2018年5月至2019年5月间，采用仙方活命饮加减联合醋酸曲安奈德注射液等治疗53例头部脓肿性穿掘性毛囊炎患者均取得良好疗效，结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

根据诊断标准[1]，2018年5月至2019年5月之间我科对年龄在13至62岁之间（主要为18-40岁），病程均半年及以上的53例头部穿掘性毛囊炎患者进行收治。该疾病典型临床表现初期为多发结节，而后进展为波动性隆起，排出脓性物质，后期结节相互贯通，破溃后成多处瘘孔。本病难治，病程缓慢，病情反复新发，皮损部位常见脱发，留有永久性瘢痕[2]（图1a,1b）。

1.2治疗方法

对53位患者进行中医辨证给予仙方活命饮加减，黄芪30g，防风、没药、当归、赤芍各15g，金银花12g，白芷、皂角刺、夏枯草各10g，野菊花20g，用水煎制，早晚各服用一剂。配合口服合适的抗生素控制炎症反应。局部行清创排脓，临床发现，注射器抽吸分泌物常出现大的脂肪栓堵塞针尖的现象，我科改用无菌痤疮针在皮损波动感最明显最薄弱的点开口皮，用棉签缓慢推出囊腔、窦道内脓液和分泌物。清创排脓协助患者按压至不出血，将醋酸曲安奈德注射液（由浙江仙琚制药股份有限公司生产）混悬液摇匀，将其与硫酸庆大霉素、利多卡因注射液按1:1:1配制局部皮损内注射。注射量视囊腔大小而定，用量过大可有局部皮损萎缩的风险[3]，一般用量宁少勿多，如相互贯通形成窦道可加大剂量加以冲洗。用无菌棉球轻轻按压针眼3-5min，指导患者轻按以防止药液溢出。2周一次，定期复查

。

1.3疗效判定标准[4]

根据囊肿和结节的退化程度，症状的改善分为愈合（图1c,2b），显著效果，有效和无效。其中接受治疗愈合的人囊肿和结节消退，症状消失；显效的人中囊肿、结节消退≥70%，改善症状较为明显；在有效的人中囊肿、结节消退超过30％，症状得到改善。在无效的人中，囊肿，结节消失不到30％甚至加重，症状没有改善。

2结果

2.1治疗结果

如图1c,2b所示，经过我科治疗的53例患者中，33例患者完全治愈；13例患者有明显效果；5例患者略有效果；2例患者无效。经统计分析，患者总有效治愈率为96.2％。在两例治疗无效者中，第一例是对中药的依从性差，未能按疗程按剂量服用；第二例无效者进行整形外科手术，切开引流排脓破坏囊壁尽可能剥离，伤口缝合，手术后4周复发。

2.2不良反应

指导患者在服用仙方活命饮加减汤剂期间定期检查肝肾功能，检查结果无异常；局部注射混合液，避免注射用量大引起局部皮肤萎缩，据观察53位患者均未出现此不良反应。

3讨论  

穿掘性头部脓肿性毛囊炎难治易复发，是毛囊闭锁三联征的一部分，主要发生在成年男性中[1]。仙方活命饮加减具有清热解毒、促进血液循环，缓解疼痛、消痈化脓的作用，其中，黄芪能补气养血，排脓止痛，当归、赤芍、没药补血益气，滋阴健脾，防风可祛风除湿，白芷、皂角刺软坚化脓，金银花、野菊花、夏枯草可除热，除毒、消痈排脓[5]。李建平等[6]通过抗菌实验发现，仙方活命饮对金黄色葡萄球菌等具有很强的抑制作用，可以激活和增强免疫反应，并具有控制炎症的作用。醋酸曲安奈德注射液是肾上腺皮质激素类药物，对局部皮损内注射可起到控制炎症和抑制自身免疫反应作用，也可抑制肉芽组织增生[7]。药代动力学在1至2天内达到最大作用，血液水平可维持2至3周。醋酸曲安奈德注射液较复方倍他米松注射液相比，血药浓度维持时间短，缩短复诊时间，对局部清创排除脓性分泌物，再次注射混合液进行抗炎抑菌作用大大缩短了治疗治疗周期。B B Mahajan 等[8]研究发现醋酸曲安奈德注射液联合硫酸庆大霉素抗菌药物等治疗化脓性结节囊肿效果优于单独皮损内注射曲安奈德注射液。综上可见，该治疗方法临床治疗效果良好，但缺少对照组效果对比，需进一步临床效果收集观察。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].1版．南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009:474．

[2]苏慧,王玮蓁,刘晓峥.中药洗剂联合5一氨基酮戊酸光动力治疗慢性化脓性穿掘性头部毛囊炎护理[J].实用皮肤病学杂志,2016,9(2):139-140

[3]喻芳.应用曲安奈德注射液局封治疗囊肿性痤疮患者临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,14(1):2666

[4]贾雪松,钟文英,王娟,等.阿维A联合复方倍他米松注射液等治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(7):635-636．

[5]李凯,段逸群.仙方活命饮加减在皮肤科的临床运用[J].中国皮肤性病学志,2013,27(05):517.

[6]李建平,成玉明,王桂霞,等.仙方活命饮体外抑菌实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2003,9(1):61

[7]R M Levine,J E Rasmussen.Intralesional corticosteroids in the treatment of nodulocystic acne[J]Clinical Trial,1983,119(6):480-1

[8]B B Mahajan, G Garg.Therapeutic efficacy of intralesional triamcinolone acetonide versus intralesional triamcinolone acetonide plus lincomycin in the treatment of nodulocystic acne[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2003,69(3):217-9